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浅析冠心病的病因及预防

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R541.4A1672-5085（2012）5-0060-02

【摘要】针对冠心病的病因、心电图特点，预防进行了深入的阐述，帮助患者及早发现病情。

【关键词】冠心病病因预防

不少年轻人认为，冠心病是老年人才得的病，与自己无关，其实不然。冠心病（即冠状动脉粥样硬化性心脏病CHD）是全球流行广泛的疾病。近年来其发病率和死亡率在我国有升高趋势，且年龄正趋于年轻化；该病是严重危害人们身心健康的一种常见病、多发病，从而被称作是“人类的第一杀手”[1]。由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。可是目前很多年轻人出现了冠心病、心肌梗塞，有的还因此而死亡，因此需要我们警惕。

1冠心病的病因

处于40岁以上的年龄较大，体格较胖，血压长期较高，血脂、血糖高以及吸烟，饮酒的人，属于冠心病的高危人群，要定期检查，尽早发现冠心病。

2冠心病临床症状

冠心病有5型，分别如下：

2.1心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是发作频率，持续时间，严重程度增加，是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即停止体力活动，就地休息和含化硝酸甘油，并立即送医院治疗和严密观察。

2.2心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上是在住院前死亡的，所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。

2.3无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛，以至于部分病人发生了心脏性猝死。

2.4心力衰竭和心律失常型：由于心肌广泛纤维化所致，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现。这种情况必须立即送医院抢救。

2.5猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。

3冠状动脉造影检查

冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法，而心电图检查是最有效和最简便的方法。从临床心电力学角度考虑，冠状动脉供血不足分为急性冠状动脉供血不足、慢性冠状动脉供血不足和变异型心绞痛三种类型，因为这三种类型各有其相对的心电图特点。

3.1急性冠状动脉供血不足发作心绞痛过程中可出现有诊断意义的心电图改变。部分病例于心绞痛发作时心电图完全正常，可能由于缺血面积过小或两个相对应的部分发生心肌缺血所致。临床病史典型者发作胸痛时描记心电图正常并不能排除心绞痛。急性冠状动脉供血不足常可出现以下一项或多项改变。

3.1.1一过性ST段移位多呈整段平行下移或低垂下移。

3.1.2一过性T波变化多见左胸前导联T波低平或倒置。

3.1.3一过性心律失常出现一过性期前收缩、心房颤动、阵发性心动过速、房室阻滞、束支阻滞等。不能将一过性心律失常作为诊断急性冠状动脉供血的依据，须结合临床加以判断。

3.1.4一过性Q波提示心肌严重缺血。此外，多数患者发作心绞痛时出现QT间期延长及一过性U波倒置。

3.2慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足的诊断必须结合临床资料，有时需多次描记心电图，前后进行对比，方能作出诊断。慢性冠状动脉供血不足的心电图改变常有动态变化，可能出现以下改变：

3.2.1缺血型T波变化左胸前导联出现T波降低，右胸前导联T波相对升高，出现TV1TV5。

3.2.2左胸前导联出现缺血性ST段下移0.05mV。QT间期延长及U波倒置等。

3.3变异型心绞痛冠状动脉造影证实心绞痛发作是由于冠状动脉痉挛所致，其心电图表现如下：

3.3.1心绞痛发作时，面向左心室的V2～V6导联及下壁导联出现ST段抬高，呈弓背向上，ST段抬高常0.4mV，有时可呈单向曲线。心绞痛缓解后，ST段可迅速降至基线。

3.3.2伴随ST段抬高，T波高耸，有时出现典型的冠状T。原来T波倒置者，发作心绞痛时T波可变为直立。T波改变于心绞痛缓解后迅速恢复原状。

3.3.3严重发作的病例可出现R波振幅增高，反映急性损伤性阻滞。原为RS型者发作心绞痛时S波可变浅甚至消失。

3.3.4约半数病例于心绞痛发作时出现心律失常，以室性期前收缩，室性心动过速最多见，偶可发生心室颤动，也可出现一、二、三度房室阻滞。

3.3.5少数患者可出现左胸前导联U波倒置，一过性右束支阻滞、左前分支阻滞、电轴左偏等。

4控制冠心病的关键在于预防

预防冠心病的措施有：戒烟，少吃多脂、多糖、高蛋白等食物；吃富含维生素及高纤维素的水果及蔬菜；减少盐的摄食量；经常运动，坚持