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支气管扩张合并大咯血的临床治疗

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【摘要】目的：分析支气管扩张合并大咯血的有效临床治疗。方法：于2015.1.1～2017.1.1期间随机选取本院的35例支气管扩张合并大咯血患者，随机将患者分为联合组（20例）和对照组（15例）。其中，对照组接受垂体后叶素治疗，联合组患者奥曲肽联合治疗，比较两组治疗效果。结果：联合组的出血时间（25.44±10.51）min和出血量（233.63±24.13）ml优于对照组的出血时间（34.73±11.01）min和出血量（293.34±32.06）ml，P＜0.05；联合组的治疗有效率（95.00％）优于对照组（73.33％），P＜0.05；差异均具有统计学意义。联合组和对照组的各项不良反应和不良反应发生率均无统计学意义，P＞0.05。结论：垂体后叶素和奥曲肽联用可有效治疗支气管扩张合并大咯血，减少出血，无明显不良反应。

【关键词】支气管扩张；大咯血；临床治疗

支气管扩张合并大咯血是一种较为常见的呼吸内科急重症，其发病基础为炎症状态下的支气管合毛细血管共同扩张，或肺动脉的终末端与支气管动脉吻合致血管瘤，血管反复破裂致大出血［1］。目前，药物治疗仍是大咯血的主要治疗手段，且止血药物首选垂体后叶素［2］。为选取有效的治疗方案，本次研究随机选取了我院2015.1.1～2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者，对其临床治疗进行了分析，初步效果较为理想，现整理汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2015.1.1～2017.1.1期间的35例支气管扩张合并大咯血患者，根据随机数字表将患者分为对照组（15例）和联合组（20例）。其中，男18例，女17例；年龄25～84岁，平均（46.5±8.3）岁；病程12个月～5年，平均（24.5±6.3）月；两组的一般资料无统计学差异（p＞0.05）。纳入标准要求如下：（1）为我院接收的支气管扩张合并大咯血住院患者；（2）患者方知情后同意，且配合研究随访；（3）上报我院伦理会后获得批准。

1.2治疗方法

所有入院患者应严格卧床，开放呼吸道，给予对症治疗（抗感染、吸氧等）。对照组患者接受垂体后叶素治疗：在50ml生理盐水中加入5u垂体后叶素，缓慢静滴20min；后在500ml生理盐水中加入20u垂体后叶素，行静，每8h滴注一次；确定患者停止咯血后，于24h内逐渐减少垂体后叶素剂量并停止用药。在对照组的治疗基础上，联合组患者接受奥曲肽联合治疗：在20ml生理盐水中加入0.1g奥曲肽，以25ug／h的速度行静脉微量泵注；确定患者停止咯血后的首24h，继续泵注。上述治疗均无效者可转入外科行手术处理。

1.3观察内容

于治疗后，统计两组患者的咯血时间和咯血量，观察两组的血压升高、腹胀、腹痛、头晕头痛、面色苍白、心悸等不良反应的情况。疗效共分为显效、有效、无效；首日即停止咯血，且气促巨额呼吸困难等临床症状均消失者即为显效；两日内停止咯血或偶有咯血，各症状均有明显缓解者即为有效；其余为无效；临床有效率（％）＝显效率（％）＋有效率（％）。

1.4统计学方法

本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS20.0软件，计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（X±S）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

治疗后，联合组的出血时间（25.44±10.51）min和出血量（233.63±24.13）ml优于对照组的出血时间（34.73±11.01）min和出血量（293.34±32.06）ml，P＜0.05，差异具有统计学意义；联合组的治疗有效率（95.00％）优于对照组（73.33％），P＜0.05，差异具有统计学意义；见表1。

表1两组治疗效果

3讨论

据研究，垂体后叶素中的主要活性成分为缩宫素和加压素，加压素与血管平滑肌的受体结合后经IP3-Ca2+途径发挥缩血管作用。垂体后叶素的经典效用为降低肺血流量、收缩心脏冠状动脉和肺部小动脉，可有效缓解咯血症状［3］。然而，垂体后叶素的止血效果已被证实与与药物剂量呈正相关，即快速注射或大剂量注射垂体后叶素可导致患者血压升高，进而出现头晕、头痛等症状，增加心肌梗死风险［4］，因此，临床考虑联合用药治疗以降低其不良反应。

另一方面，奥曲肽可激活离子通道和腺苷环化酶，降低环磷酸腺苷浓度，抑制K+和Ca2+内流，发挥缩血管作用，且作为生长抑素衍生物其具有更长的半衰期、药效更持久［5］。此外，奥曲肽还对呼吸道黏膜具有保护和促再生的作用，其与垂体后叶素的联用不仅可有效缓解咯血症状、疗效显著，且极大程度地避免了单用垂体后叶素的药物不良反应，同时保护呼吸道黏膜，因而具有多重治疗优势［6］。本次研究中，经垂体后叶素和奥曲肽联合用药后的患者临床疗