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冷超声乳化白内障吸除手术治疗硬核白内障的临床观察

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【摘要】目的：观察冷超声乳化手术治疗硬核白内障的临床疗效。方法：对硬核老年性白内障患者58例（65眼）行白内障冷超声乳化吸除及人工晶体植入术，术后随访时间1～6月。结果：术后1周视力＜0.1者仅1只眼（1.5%）；角膜内皮计数减少率为9.3%；术中破后囊4只眼（6.9%），其中2只眼（3.4%）未植入人工晶体，2只眼（3.4%）睫状沟固定人工晶体；内皮皱褶、角膜水肿5只眼（8.6%）。结论：冷超声乳化手术治疗硬核白内障，具有术后视力恢复快、对眼内组织损伤小、术后并发症少等优点。

【关键词】冷超声乳化白内障吸除；硬核白内障

R779.6A1008-6455（2011）02-0036-02

白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术，是目前最有效治疗老年性白内障方法。但对于硬核白内障，超声乳化手术仍然存在术中破后囊、术后角膜失代偿等严重并发症[1]。我院采用冷超声乳化手术治疗硬核白内障，大大减少术中能量使用，取得良好临床效果，为了进一步评价该方法的安全性和疗效，对相关临床资料分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料：对2009年我院白内障门诊硬核老年性白内障患者58例（65眼）行白内障冷超声乳化吸除及人工晶体植入术，年龄62～98岁，平均75.16岁，晶体核硬度Ⅳ级者40眼（61.5％），晶体核硬度Ⅴ级者25眼（38.5％）。排除其它严重眼病（葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、角膜白斑等）及全身病变（糖尿病、高血压、凝血系统疾病等）。

1.2手术方法：病人均采用爱尔凯因表面麻醉，超声乳化组：11点位3.0mm刀透明角膜缘隧道切口，3点位15°刀角膜缘辅助切口，前房注入粘弹剂，截囊针连续环形撕囊，水分层和水分离，使用Sovereign（AMO公司）超乳机（最大阻塞负压300mmHg，能量30%，流量26ml/min），辅助劈核钩劈核，超声乳化吸除晶体核和部分皮质，I/A注－吸皮质，注入粘弹剂，植入折叠型人工晶体，吸除粘弹剂，侧切口注水恢复前房深度与术前相近。手术均由同一名医师完成。

1.3术后观察指标:观察术后1周、1个月矫正视力；术前、术后1周、术后1个月、术后3个月角膜内皮计数；术中并发症（虹膜损伤、晶体囊膜破裂、晶体皮质或核掉入玻璃体腔、无法植入人工晶体等）：术后并发症（角膜失代偿、黄斑囊样水肿等）。

1.4统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

2.1术后视力:术后1周视力＜0.1者仅1只眼，占1.5%，视力＞0.5者55只眼，占84.6%；术后1个月视力＜0.1者0只眼，视力＞0.5者58只眼，占89.2%。术后1周、1个月两组视力分别与术前视力进行χ2检验，P值均＞0.01，差异均有统计学意义。术后1周、1个月两组视力进行χ2检验，P值＞0.05，无统计学意义，见表1。

2.2角膜内皮计数:术后1周、1个月、3个月，角膜内皮计数减少率分别为3.6%、9.4%、9.3%。数据进行t检验，术前分别与术后1周、1个月、3个月角膜内皮计数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1周、1个月、3个月角膜内皮计数分别两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3术中、术后并发症:术中破后囊4只眼（6.9%），2只眼（3.4%）有部分晶体核脱入玻璃体腔，未植入人工晶体，2只眼（3.4%）睫状沟固定人工晶体；术后1周内皮皱褶、角膜水肿5只眼（8.6%）。

3讨论

白内障超声乳化手术方法是美国医生Kelman在20世纪70年代发明，经过30年不断完善和发展，已经成为治疗白内障的主流手术。它与白内障囊内及囊外手术相比，具有切口小、损伤小、术后散光小、反应轻、愈合快及术后并发症少等诸多优点。但同时超声乳化手术要求手术者具有较高显微手术操作技巧；对于初学者有相对较长学习曲线；术中对于晶体硬核，超声能量过多、超声时间过长，易造成角膜内皮细胞不可逆性损伤；晶体核过硬，需要超声时间过长，易造成囊袋破裂，晶体皮质和核脱入玻璃体腔等[2]。后两种情况对于初学者是常见而且严重手术并发症。传统超声乳化仪，具有通常线性控制连续释放能量的模式。随着对超声乳化工作原理理解的不断深入，人们越来越认识到，多超声能量不仅不是乳化晶状体核的重要因素，而且与诸多手术并发症的发生有关。其中最重要并发症是角膜失代偿引起的大泡性角膜病变。术中超乳能量越多，时间越长，引起角膜损伤的可能性越大。随着超乳仪硬件及软件不断进步完善，出现了将能量释放和冷却周期经计算机巧妙整合，最大限度的降低能量消耗，实现所谓“冷超乳”，即保证超乳效率不变条件下，大大降低能量使用[3]。

本研究显示，冷超声乳化技术是处理硬核白内障安全、有效的方法。对Ⅳ级及以上硬度核均可采用，特别是针对超硬核安全有效。