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便秘外科诊治指南（2017）

近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性

便秘的认识也逐步深入。我们这次对便秘外科诊治指南（草

案）作相应的修订。

便秘的病因

正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及

时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆

底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可

引起便秘。

01结直肠外因素：

（1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、

神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（2）

神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。

02结直肠因素：（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性

巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性

排便障碍。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑

郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲

状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、

慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假

性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、

盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组

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织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：

炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。（7）直肠形态改变：

直肠全层内脱垂、直肠前突。

03结直肠内因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（2）

腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠

崩解的药物。便秘的检查方法和评估（略）

便秘的诊断对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和

便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的

便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准；见表1。

在上述基础上还要了解便秘的病因和（或）诱因、程度及便

秘类型。对制定治疗方法和预测疗效至关重要。01便秘的程

度：（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，

无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛

苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于

两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻

型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征

（irritablebowelsyndromewithconstipation，IBS-C）。

02便秘的类型：根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘

（STC）、OOC和混合型便秘。其中OOC最为常见，STC和

OOC同时存在称为混合型。（1）STC：排便次数减少，少便

意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠内无粪

便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正

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常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏OOC的证据，如排

粪造影和肛肠测压正常。符合罗马Ⅲ标准中的b、f项中之1

项或以上，而无c、d、e项。

（2）OOC：粪便排出障碍，可表现为排便费力、不尽感或

下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。肛门直肠指诊时直

肠内有粪便，力排时肛门括约肌、耻骨直肠肌可能呈矛盾性

收缩或痉挛性收缩；全胃肠或结肠传输时间正常，多数标记

物可潴留在直肠内；排粪造影可呈现异常；肛肠测压显示，

用力排便时、肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈

值升高等。符合分型依据症状a、c、d、e项项中之1项或以

上，而无b、f项。

（3）混合型便秘：同时具备STC和OOC便秘特点；罗马Ⅲ

诊断标准中的症状可全部或交替出现。

（4）肠