阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床价值研究.docxVIP

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阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床价值研究

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【摘要】目的探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效及安全。方法选取2019年1月-2021年6月，急性脑梗患者94例，按按治疗方法不同分为，用阿替普酶(Rt-pa）为观察组，尿激酶（UK）为对照组，各47例。比较两组患者的临床疗效，脑卒中临床评定量表（NIHSS）及安全性。结果两组治疗总有效率比较无差异（P＞0.05）。治疗后，观察组6h、24h、7dNIHSS评分均低于对照组（P0.05），30d后两组NIHSS评分无差异（P＞0.05）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。结论治疗急性脑梗死患者，Rt-pa在溶栓后1周内疗效优于UK，但两者治疗1个月后的神经功能恢复状况相当，且Rt-pa并发症少，不良事件发生率低，相对较安全。

【关键词】阿替普酶；静脉溶栓；急性脑梗死；临床价值研究

脑梗死发病急，病死率高。且病后1～2d内最严重，是老年人死亡主要的原因之一[1]。急性脑梗死具有较高的致残率及病死率，不同位置梗死会引起相应的病症，若不及时治疗可导致终身残疾，影响患者预后及生活质量[2]。急性脑梗在发病后3～6小时之内是溶栓的黄金时间，所以尽早溶解血栓，通闭塞的脑血管，及时恢复供血，才有可能挽救缺血脑组织，避免缺血脑组织的坏死。常见的溶栓药物有阿替普酶，为重组组织型纤溶酶原激活剂（Rt-pa）和尿激酶（UK）静脉溶栓，本研究比较Rt-pa与UK在急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中的临床疗效与安全比较，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月－2021年6月在我院接受治疗的94例急性脑梗死患者。纳入标准：（1）符合急性脑梗死诊断标准[3]；经CT等影像学检查确诊为急性脑梗死，符合静脉溶栓要求。（2）本研究方案已获医院医学伦理委员会批准。（3）患者或其家属均已知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有颅内出血，头部外损伤、胃肠或泌尿系统出血、大型的外科手术、不易压迫止血部位的动脉穿刺者。（2）心、肝、肾功能严重损害者。（3）血液系统、感染性或免疫性因素所致者。（4）服用抗凝药物后。按治疗方法不同分为，Rt-pa观察组和UK对照组，各47例。观察组患者男性24例，女性23例；年龄29～81岁，平均年龄（51.25±2.12）岁；基础疾病：高血压19例，糖尿病13例，高脂血症15例。对照组患者男性27例，女性20例；年龄30～80岁，平均年龄（50.15±1.58）岁；基础疾病：高血压20例，糖尿病14例，高脂血症13例。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组使用起病4.5h内给予Rt-pa，（德国BoehringerIngelheimPharmaGmbHCo.KG，进口注册证号剂量0.9mg/kg（最大剂量90mg），配成1mg/L的溶液，先以总剂量的10%进行静推，且在1min内注射完。剩余的90%加入生理盐水100ml中，微量泵一小时静脉泵入。对照组：起病4.5h内给予UK，将（武汉人福药业，国药准字取100～150万单位，溶于100ml的生理盐水中，持续静脉滴注30min。两组患者均常规给予改善循环类药物，治疗期间密切关注两组患者的病情和生命体征（呼吸、脉搏、血压、血氧、心电监测），及时调整药物剂量。溶栓治后24h行头部CT检查，若无颅内出血患者均予以阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗及强化他汀等治疗。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定

治愈：症状基本消失，语言基本恢复，生活能自理，能独立行走；显效：肌力增加2级，语言基本恢复，生活可部分自理；有效：肌力增加1级，语言及假性麻痹明显好转，但生活尚不能自理；无效：治疗前后症状、体征无明显变化者[4]。总有效率为治愈+显效+有效。

1.3.2两组患者治疗NIHSS评分比较。

记录两组患者治疗前、治疗后6h、24h、7d、30d的NIHSS评分评分判断患者的神经功能缺损和预后状况。

1.3.3比较两组安全性

两组患者并发症及死亡情况比较。主要为颅内出血、消化道出血、再梗死。

1.3.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件包处理，计量资料以（±S）表示，行t检验；临床疗效等计数资料以n（%）进行描述，行χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后疗效判定

治疗组的总有效率为93.62%，对照组的总有效率为91.49%，比较两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1两组的疗效比较[n（%）]

组别

例数

治愈

显著