儿童善太息的诊疗经验（中华医药）.docx

儿童善太息的诊疗经验（中华医药）

太息是以呼气为主的深呼吸，与叹气同义。正常人也会有间歇的深呼吸，若频频叹气，则为病理状态，中医称之为“善太息”。善太息是儿科临床常见的一个症状，主要表现为儿童常自感胸闷气短，频繁叹气(长出气)以缓解胸闷，可见于多种疾病中。笔者临床辨证求因，将善太息分为肝胆郁热、心气不足、痰阻气机等证型进行施治。

肝胆郁热儿童虽较成人少有情志内伤，但儿童神气怯弱，心理尚未健全，情绪不稳定，对外来的刺激缺乏应急能力，易出现气机紊乱、脏腑功能失调。儿童生性执拗，极易激怒，若所欲不遂，常哭闹不休，或郁怒不语。朱丹溪谓：“小儿易怒，肝病最多”，郁怒不解则伤肝及胆而发病。《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息”。临床发病前多有精神情绪方面的诱因。治疗须耐心做家长及患儿的思想工作，进行心理疏导后辅以药物治疗。常用方如龙胆泻肝汤加减，口苦重者为肝胆郁热、横逆犯胃，加竹茹、黄连；胸胁胀痛重者加川楝子、青皮、枳实。如刘姓女孩，10岁，善太息十余天。起因于考试失误，心中懊悔不已，遂出现太息胸闷、胁痛头胀、口苦心烦、睡眠不安、舌红苔黄、脉弦数。辨证属肝胆郁热，先予心理疏导，后开方药疏肝理气、清胆泻热：龙胆草10克、柴胡10克、黄芩10克、青皮6克、川楝子10克、车前子10克、竹茹10克、陈皮10克、厚朴10克、白芍6克、甘草4克。药进三剂，症状消失。

心气不足此型患儿多有反复呼吸道感染史，儿童反复受邪，损伤心脉，心气不足，难以鼓动血脉，血流不畅，气机不利而出现太息胸闷、气短心悸、乏力多汗、少气懒言、面色无华、脉数无力或结代。治宜补气养心，常用方如生脉散、保元汤加减。气虚多汗加浮小麦、生牡蛎；心悸不宁加炙甘草、生龙骨；胸痛加丹参、郁金、赤芍。如石姓男孩，6岁，善太息6个月。初起有感冒症状，十余天后出现太息胸闷，曾诊为心肌炎，经治疗后症状减轻。近7日又有涕嚏、太息、胸闷、心悸、自汗、懒言少动。现面色淡白，舌淡苔薄白，脉细无力，心率98次/分，律尚整，复查心肌酶谱、心电图均在正常范围。经辨证属心气不足，嘱患儿静养，注意休息，避免剧烈活动，宜清淡饮食，不宜过饱。后开处方补益心气：西洋参10克、五味子6克、白芍10克、麦冬10克、黄芪10克、陈皮10克、生龙骨10克、生牡蛎12克、炙甘草6克，水煎服。药进三剂，症状减轻，继进六剂，症状消失。

痰阻气机此型多见于素体肥胖、嗜甘喜甜的儿童。儿童脾常不足，饮食不节、饮食偏嗜易使脾失健运，痰浊内生，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰阻气机，故太息时作，胸闷气短，或伴咳嗽咳痰等症状。治宜健脾化痰、行气降逆，常用方如半夏厚朴汤加减。若痰多加浙贝母、瓜蒌、冬瓜仁；胸闷加薤白、桑皮；便秘加大黄、莱菔子、枳壳；有热加黄芩、黄连。如李姓女孩，6岁，太息伴咳嗽7天。患儿素嗜肥甘，近日受凉后出现太息胸闷、咳嗽咳痰、痰黄粘稠、大便秘结、面舌唇红、苔黄厚、脉滑数。经辨证属痰热阻肺、气机不畅，嘱患儿节食，宜清淡饮食，适量运动。后开处方化痰清热、理气降逆：陈皮10克、半夏6克、茯苓6克、黄芩10克、黄连6克、厚朴10克、枳壳6克、瓜蒌20克、浙贝母10克、炒莱菔子10克、桑皮10克。服三剂后太息止、咳嗽轻、大便通，再进三剂症状消失。