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针灸治疗卒中后焦虑障碍的研究进展

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舒大江李佩芳郭梦丽

关键词：卒中；卒中后焦虑障碍；针灸

：R246文献标志码：A：1007-2349（2014）08-0083-02

近年来，脑卒中的发病率明显升高。卒中的发生不仅损害患者正常的脑组织，而且会造成患者神经生理学方面的改变[1]。躯体功能的缺失，言语功能的障碍，对疾病的恐惧，都容易使患者产生焦虑障碍，这将严重滞缓患者运动功能和神经功能的修复，加重患者家庭的负担[2]。当代医学的主流是使用抗焦虑药与心理干预，但该类西药一旦使用均很难短期停药，且有较大副作用，单纯心理治疗也有诸多局限性。因此，临床上急需有新的方法介入。针灸因其治疗卒中后焦虑障碍（post-strokeanxietydisorder，PSAD）的疗效和安全性在国内外引起了广泛重视，现将其病因病机及10年来治疗进展综述如下。

1病因病机

“焦虑障碍”病名属西医范畴，其发病机制研究较少，西医普遍认为PSAD是神经生物学因素与心理社会因素共同作用的结果[3]。生物学说者认为是病灶破坏了去甲肾上腺素能（NE）和5-羟色胺（5-HT）神经元及其通路导致两种递质低下而致焦虑障碍[4]。心理学说认为卒中后后遗症可能引起脑卒中后焦虑，而焦虑亦可影响肢体功能恢复或加重残疾，彼此形成了一种恶性循环[5]。中医按其临床表现可归属“心悸”、“惊悸”、“怔忡”、“脏躁”、“不寐”等范畴。张富汉等[6]认为肝风与痰火相杂，肝肾阴虚风阳上扰心神而致本病。秦东平等[7]认为本病因患者体内气滞血瘀与虚实之热相加，上扰心神，同时长久思虑过度甚至恐惧，耗伤心血，导致心神失养，从而表现为焦虑、烦躁之情志障碍。

2毫针刺疗法

王明军[8]按ICD.10F0.64器质性焦虑障碍的诊断标准，选取60例患者并随机分为针刺组（30例）与西药组（30例）。2组在进行卒中基础治疗同时，针刺组选取百会、神门、水沟、合谷、足三里、三阴交、丰隆、太冲诸穴。操作部位消毒后，百会穴平补平泻，针尖向前平刺15～25mm；水沟用捻转泻法，向上斜刺10～15mm；神门直刺10～15mm；合谷直刺15～35mm；足三里直刺35～40mm；三阴交直刺40～50mm，均用捻转补法；丰隆直刺40～50mm；太冲直刺10～15mm，均使用泻法。留针30min，每10min行针1次，每日1次，连续治疗4周。西药组选取罗拉片剂，每次0.5mg，早中晚各1次。4周为1个疗程，1疗程后应用HAMA量表、SSS量表、BI量表评价2组患者治疗前后焦虑程度、神经功能及生活质量的改善。研究发现针刺组治疗PSAD与西药罗拉对照组疗效无显著差异，但针刺组对患者生存质量的提高与神经功能的修复疗效显著，而且基本无副作用。张懿等[9]以针刺治疗中风后焦虑障碍，针刺组选穴百会、智三针、风池、神门、内关、足三里、三阴交、太冲，痰盛加丰隆；气虚加膻中、气海；血痰加膈俞；肾虚加肾俞、腰阳关、太溪。对照组35例予以口服文法拉辛片，每次50mg，每日1次口服。2组均以4周为1疗程，1疗程后使用HAMA量表对患者进行评定，同时对比疗效和安全性。结果发现2组之间疗效无显著性差异，可以认为针刺治疗PSAD是安全有效的。

3电针疗法

姚舜等[10]采用电针额区腧穴（神庭、双侧本神（智三针）以及印堂、双侧丝竹空，并配合辨证加减）与西药组路优泰治疗PSAD。治疗组取上述穴位，痰盛可加丰隆、足三里；血瘀加膈腧；气虚加气海；肾虚可加肾腧、太溪、腰阳关。西药组给予西药路优泰300mg口服，每天2次治疗。1个疗程（4周）后使用HAMA表对患者进行评定。结果发现治疗组疗效稍弱于西药组，但治疗组的不良反应明显低于西药组，而且起效时间快。可以认为电针额区腧穴治疗PSAD较路优泰临床价值更高，值得推广。刘军等[11]采用密封信封保存随机分配方案将PSAD患者分为电针组42例与西药组39例。治疗组取百会、印堂、四神聪、双侧神门、双侧太阳、双侧内关，双太阳穴连接G6805治疗仪，使用高频及同步疏密波形，电流以患者能忍受为宜。百会、双内关、神门均采取常规直刺法，双太阳直刺1寸左右，针四神聪时针尖向百会方向倾斜45°，针印堂时向下平刺1寸左右，以医者手下有紧滞感为宜，得气即可。每日1次，每周5次，周末休息2天，4周1个疗程。西药组前4d服用盐酸帕罗西汀片10mg，每日1次，第5天起改为20mg，每日1次，4周1个疗程。1个疗程后，对比分析疗前疗后使用HAMA量表、SAS量表、BI量表来评价疗效。结果发现1个疗程后治疗组与西药组治疗PSAD疗效显著，无显著差异，但电针组在改善患者躯体性焦虑方面效果要优于西药组。

4针刺结合中医治疗

4.1针刺与中药结合苏云海等[12]用针刺配合中药逍遥散加减口服与对照组常