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食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救与护理

关键词食管-胃底静脉曲张破裂出血急救护理

食管-胃底靜脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最主要的死亡原因之一。急性大出血时可危及生命，迅速、正确有效的急救，细致、恰当的护理是抢救成功的重要环节。

临床资料

2009年1月～2010年10月收治食管-胃底静脉曲张破裂出血患者56例，男42例，女14例，年龄23～85岁，平均57岁，其中47例经治疗出血缓解，痊愈出院，8例转入外科手术治疗，1例抢救无效死亡。

急救处理

做好抢救准备：迅速备齐急救药品及器械，氧气、心电监护、负压吸引器处于备用状态，醋酸奥曲肽注射液(50μg/小时)泵入待推注中，大号BD留置针，另备三腔二囊管、液体石蜡油。

执行抢救程序：接诊患者后迅速用大号BD留置针建立两条有效静脉通路，尽快补充血容量，给予氧气吸入、心电监护，严密监测生命体征，抽血标本急查血常规、血型、交叉配血试验，如血容量过低，可先快速输入平衡液或低分子右旋糖酐注射液及其他血浆代用品，如条件许可测定中心静脉压力作为调整输液量和速度的依据，避免因输液、输血过快、过多而引起的急性肺水肿。

评估失血量：每天出血量5～10ml提示大便隐血试验阳性，每天出血量在50ml以上出现黑便，胃内积血量250～300ml时可引起呕血，1次出血量超过400ml时可出现头晕、心悸、乏力等全身症状，出血量超过1000ml时出现急性周围循环衰竭的表现［1］。

三腔二囊管的安置：经临床判断患者有活动性出血时，协助医师放置三腔二囊管压迫止血，并妥善固定，三腔二囊管一般放置24～36小时，不宜连续压迫，否则，可使食管、胃底黏膜受压迫时间过长而发生溃烂、坏死，定时向胃囊内注入冰盐水并抽吸胃内容物，及时发现是否有活动性出血，如有出血再充气压迫。

护理措施

饮食护理：对呕吐和急性大出血时的患者暂禁食，止血后逐渐进食营养丰富，易消化的流质饮食，不宜过饱，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。加强口腔护理。

基础护理：嘱患者安静卧床，烦躁者给予镇静剂，做好皮肤及肛周的清洁，及时换掉血迹污染的被褥及衣服，避免不良刺激。护士在操作时，动作应轻柔敏捷，保证患者的休息。呕血时，嘱患者头偏向一侧，防止窒息或误吸。保持呼吸道通畅。

用药护理：安全正确用药，做好三查七对制度，熟练掌握所使用药物的性能、用法、用量及不良反应，注意观察药物反应及治疗效果。认真观察用药后有无再出血迹象及不良反应［2］。药物要做到现配现用，避免放置时间过长引起药物污染或药效降低。观察输液部位有无药物外渗、肿胀，局部颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，若出现以上情况，应立即停止输液，及时更换穿刺部位，局部做好处理，如用50%硫酸镁湿敷肿胀处。

三腔二囊管的护理：留置管道期间，密切观察压迫止血效果，嘱患者头偏向一侧，便于口腔分泌物的吐出，并经常帮助抽吸口腔、鼻腔分泌物，因插管影响患者交流，可放患者床旁指示图案卡，以便及时了解并满足患者需要，拔管时，嘱患者服液体石蜡油20～30ml，以便管道拔出。

心理疏导：由于患者病情较重、反复，对疾病知识缺乏，当突然发生呕血或者黑便时，易产生紧张、恐惧心理，使交感神经兴奋，增加出血［3］，导致大多数患者产生焦虑，情绪激动，不配合治疗；向患者及其家属耐心做好解释工作，讲解治愈病例，消除紧张、恐惧心理，帮助患者及其家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，早日康复。

参考文献

1李淑迦,巩玉秀,等.国家护士“三基”训练丛书［M］.北京:人民军医出版社,2009:73.

2田大静,吕桂玲.上消化道出血的急救与护理［J］.河北医药,2010,32(4):506.

3陈小琼,毕玉兰,林瑞燕.门静脉高压症上消化道出血的急救护理［J］.中国现代药物应用,2010,4(13):187.