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内科护理学

第一章呼吸系统

1、(选)铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫状痰-急性肺水肿；恶臭痰：厌氧菌感染。

2、动脉血气分析：CO2的压力高，要低流量，吸氧(PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg)。

3、.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。

4、(问答题)促进有效排痰的护理措施：(1)有效咳嗽：适用于能咳出痰的患者(2)气道湿化：适于痰液粘稠难以咳出者，吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免湿化过度、控制湿化温度、防止感染、避免降低吸入氧浓度(3)胸部叩击：用于久病体弱，长期卧床，排痰无力的病人。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。叩击顺序：从肺底自下而上、由外向内、迅速而有规律的叩击胸壁。频率：每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，每次叩击时间以5-15分钟为宜(4)体位引流(5)机械吸痰：注意事项是O每次吸引时间(必考)少于15秒，两次抽吸时间间隔(必考)大于3分钟；②吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；③在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；④严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。

5、肺源性呼吸困难分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难

6、(填空，选择)根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血(每天＜100ml)、中等量咯血(每天100-500ml)和大量咯血(每天＞500ml，或1次＞300ml)。

7、肺炎的治疗要点：(1)抗感染治疗(是肺炎治疗的最主要环节)(2)对症和支持治疗(3)预防并及时处理并发症。

8、(填空，选择)肺炎的分类：(1)按解剖分类(大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎)

(2)按病因分类：细菌性肺炎(最常见，占肺炎的80%)、非典型病原体所致肺炎、病毒

性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。9、肺脓肿的治疗原则：抗感染和痰液引流。*(简答)抗生素应用注意事项：(1)肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即便培养仅有一菌种医用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗 (2)疗效不佳应考虑脓肿在患者整体情况不良，支气管堵塞引流不畅，合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素(3)并发脓胸及胸腔闭式引流。

10、(常考)肺脓肿的临床表现：(1)症状：起病急骤，畏寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。(2)体征：O肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关；②浊式实音、支气管呼吸音、湿啰音、空瓮音；③血源性肺脓肿肺部多阴性体征；④急慢性肺脓肿常有杵状指(趾)、贫血、消瘦。

11、支气管扩张症(考)感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

*体位引流：即把病变部位抬高，利用重力作用将痰引流至肺门处，再行咯出，排除积痰，减少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处于高位引流，每日1-3次，每次15-20分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。*休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血者应绝对卧床休息。取患侧卧位可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

*保持呼吸道通畅是首要措施。

12、(MJ)原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

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13、肺结核的基本病理改变：渗出性病变、增生性病变、干酪样坏死★(常考)肺结核的化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程