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中医药在小儿肾病综合征激素治疗中的辨证施治

关键词中医药小儿肾病综合征辨证施治

肾病综合症是小儿时期泌尿系统的常见病,据国内统计,在因泌尿系统疾病

住院的患儿中,本症仅次于急性肾炎,且部分患儿多次反复,病程迁延,严重影

响小儿健康,肾上腺皮质激素(以下简称激素)因其强有力的免疫抑制,抗

炎，利尿等作用,目前仍是肾病治疗首选药物,但在治疗过程中引起的副作用也

十分明显,如:肥胖、柯兴征、高血糖、高血压、精神症状、易发生感染、骨质

稀疏等,有时因其严重副作用而不得不暂时停用,既对患儿病情的转归不利,又

对患儿的生长发育造成影响,加重患儿及家长的心理负担和经济承受能力,单纯

用西药去纠正和弥补这些副作用,效果往往很差。本人在诊治小儿肾病综合症时,

常常辅以中医药辨证施治,不但可以减轻激素及其他免疫抑制剂的毒副作用,

而且还能减轻患儿病情,缩短疗程,起到事半功倍之效。

肾病综合症依据其临床特点,应属于中医之“水肿”“虚劳”等病证的范畴,

由于激素的参与治疗,其中医证型发生了较大的变迁,主要表现在:

1中药性味

从中药性味学上看肾上腺皮质激素有类似中药“温阳”的作用,为温肾助

阳之品,具温燥特性,长期或大剂量使用,必见耗阴伤津,虚火内热,出现阴虚

激动、多毛、痤疮等,并常与湿邪相搏结而成湿热蕴结之征象。

2证型特点

2.1在激素大剂量使用阶段临床出现阴虚火旺的相关症状,以“红脸”为特

点,表现为:精神兴奋,两目有神,满月面容,肢体丰满,怕热,口干,消谷善饥,

舌质绛红,脉滑数。

2.2激素减量阶段随着激素的撤减,阴虚火旺之征像有所缓解,但激素毒

副作用的影响开始明显,患者常可阴损及阳,而呈阴阳两虚之征象,以“白脸”为

特点,表现为:面色恍白,倦怠少神,畏寒怕冷,浮肿,腹胀,舌质淡胖,苔

白,脉沉细。

2.3持续治疗阶段(即肾病缓解期)此时激素已减至维持量,由激素所致阴

虚火旺征象已大为减少,出现以脾虚为主的症状:纳差,腹胀,少气懒言,

肢体困倦,舌质淡,苔白,脉缓弱。

2.4激素停用后此期主要是巩固疗效,防止复发,复发因素甚多,最主要

是感染,特别是感冒,出现肺气虚的相关征象,症见:自汗,畏风,易于感冒,神

疲体倦,舌质淡苔白,脉虚。

其演变规律大致可归纳为:正在服用大量激素时,多表现为阴虚阳亢,

或阴虚毒热之候;在撤减激素过程中,多见由阴虚逐渐变为阳虚证候;当激素

减至维持量,或完全撤减后,多变为单纯阳虚证候,掌握其基本演变规律,可更

好的指导临床选方用药。

3治则及方药

3.1阴虚阳亢治宜滋阴降火,方选:知柏地黄丸合二至丸加减,并可酌加

鳖甲、枸杞子、知母、地骨皮、玄参等滋阴清热之品。阳亢的相关症状,如兴

奋、多话、失眠、现代药理研究:女贞子、枸杞子等有促进淋巴细胞转化功能的

作用；鳖甲、玄参、女贞子有延长抗体存在时间的作用,并对某些细菌有抑制作

用。

3.2阴阳两虚治宜阴阳双补，着重补阳。(因小儿为“稚阴稚阳”之体,元“

气未充”,正处于生长发育,阳气旺盛时期,扶助肾阳在此阶段尤为重要)方

选:参芪肾气丸加减,可酌加淫羊藿,仙茅,巴戟,附子,菟丝子,补骨脂

等补阳之品。

实践证明:温补肾阳药有助于减少机体对激素的依赖,防止症状反跳,

具有拮抗外源性激素反馈抑制,以及促进激素撤减过程中血浆皮质醇提升作用,

补阳的同时应配伍使用滋阴药,如:熟地,枸杞子,山萸肉之类,所谓“善补阳者,

必于阴中求阳”是也。

3.3脾肾两虚,以脾阳虚为主治则补肾健脾,着重于补脾,方选:四君

子汤合六味地黄丸加减。

3.4肺气虚治则补肺益气固表,方选:玉屏风散加减。据现代药理研究,

玉屏风散可以提高机体免疫力,增强网状内皮系统的功能。

4激素治疗过程中其它症状的处理

4.1激素使用后出现肥胖,高血脂时,可在上述辨证论治方药中,加用山楂、炒

麦芽、玉竹降脂。

4.2激素治疗过程中出现胃肠功能紊乱症状,以致胃气不和,纳食减少,

吐酸,呕恶,舌