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骨科脊柱骨折的护理

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目录

Contents

相关知识介绍

辅助检查、搬运

护理问题和护理措施

健康宣教、出院指导

相关知识介绍

01

脊柱解剖

1.脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体的纵轴支柱。

2.每块脊椎骨分椎体和附件两部分。

3.脊柱有四个生理弯曲。

4.腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。

疾病概念

脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。

约占全身骨折的5％—6％，胸腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折—脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命。

病因

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因

◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。

◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。

辅助检查、搬运

02

诊断依据

A

局部疼痛、活动受限、瘫痪、压痛、或畸形。

B

Ｘ线摄片有骨折。

C

有外伤

症状体征

1.胸腰椎损伤后的主要症状为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。

2.可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。

辅助检查

◆X线片：了解损伤的部位、类型。

◆CT片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。

◆核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。

临床特点

◆常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。

◆损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。

◆损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。

◆如压迫脊髓：则可引起相应的神经压迫症状，严重损伤时可造成截瘫。

急救搬运

原则：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。

禁止扭曲或旋转头颈部。

禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。

急救搬运

不正确搬运法

滚动法

平托法

分类

一、根据暴力作用方向分类：

（1）屈曲型损伤

（2）伸直型损伤

（3）屈曲旋转型损伤

（4）垂直压缩型损伤

分类

二、根据损伤程度和部位分类：

（1）胸腰椎骨折与脱位

（2）颈椎骨折与脱位

（3）附件骨折

分类

三、根据脊柱的稳定性分类：

（1）稳定性骨折

（2）不稳定性骨折

护理问题和护理措施

03

治疗原则

◆单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及对症治疗。

◆不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时行植骨内固定术。

◆并发脊髓损伤的：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。

护理评估

◆有无呼吸困难

◆骨折的类型

◆肢体的感觉及运动功能

◆有无合并脊髓损伤及损伤的程度

◆有无合并其他脏器的损伤

护理问题

◆自理能力下降：与神经功能受损有关。

◆自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。

◆排泄形态改变：与神经系统损伤有关。

◆舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。

◆有废用综合征的可能：与脊髓损伤

有关。

◆潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓。

护理目标

（一）预防各类并发症，恢复功能。

（二）使患者保持良好心境及应对

措施。

（三）完成日常生活所需的各项活

动。

常规护理

◆心理护理：关心病人，消除病人对疾病的恐惧心

理和悲观情绪，以便积极配合治疗。

◆压疮的护理：早期应局部减压、用气圈、软垫等；增加翻身和局部按摩次数。

常规护理

◆饮食：少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。

疾病的护理

◆预防肺部并发症：

（1）定时翻身拍背

（2）鼓励患者深呼吸和有效咳嗽

（3）必要时行雾化吸入、吸痰等

疾病的护理

◆预防泌尿系感染：

（1）鼓励多饮水，每日2000-2500ml，分次饮用

（2）必要时留置尿管

（3）0.02%呋喃西林膀胱冲洗每日一次

（4）定时放尿（一般输液时2h一次，不输液时4h

一次）

（5）每周更换尿管一次，严格无菌操作

疾病的护理

◆预防肠道并发症：

（1）多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素

的食物

（2）多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅

（3）必要时用开塞露，或者肛管排气、灌肠等缓

解腹胀、便秘等症状

疾病的护理

◆预防肢体畸形：

（1）保持关节的功能位，防止关节屈曲、过伸和

过展

（2）定时做被动活动和按摩