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高血压脑出血的外科治疗方法及疗效分析

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R743.34A1672-5085（2012）40-0182-02

【摘要】目的探讨高血压脑出血的外科治疗方法及临床疗效。方法将我院80例高血压脑出血的患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，治疗组采用小骨窗开颅术治疗，对照组采用传统开颅术治疗，比较两组患者的再出血率、生活能力及神经缺损程度。结果两组患者均随访3～12个月，治疗组的再出血率显著低于对照组，神经功能缺损评分、日常生活能力的改善显著优于对照组(P0.05)。结论小骨窗手术治疗高血压脑出血疗效较好，能降低再出血率，改善患者的神经功能和生活能力。

【关键词】高血压脑出血小骨窗开颅疗效

脑出血是高血压常见的并发症之一，尽早清除血肿解除压迫可提高脑出血患者生存率及改善其生活质量。手术是治疗高血压脑出血的主要方法，但传统开颅手术，手术时间长、对脑组织损害大且术后并发症多。近年来，小骨窗开颅术以其操作简单、创伤小、伤口愈合快，费用低廉[1]，被广泛应用于治疗颅内血肿。我院2010年12月～2011年5月采用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者40例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

80例高血压脑出血的患者，所有病例均行头颅CT检查明确出血部位，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断要点，排除颅内及全身感染和凝血机制障碍者，排除严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭者，急性发病在6～72h内；首次发病且以往无神经功能缺损。血肿均位于幕上，出血量35～60ml，平均(45.9±12.1)ml。基底节区出血61例，皮层下出血19例。其中破入脑室8例。按照治疗方法的不同将该组患者分为治疗组和对照组，每组40例，两组在年龄、性别、出血量、出血部位方面均具有可比性(P0.05)。

1.2治疗方法

⑴开颅组：采用传统开颅手术治疗，全麻下，选用扩大翼点入路，按常规术式完成手术。⑵微创组：采用小骨窗微创开颅术治疗，依据脑CT检查血肿最大层面采用立体定位法，影像血肿最大层面中心为靶点，避开皮层大血管及重要功能区，最靠近血肿处小弧形切口切开头皮约3～4cm，直达骨膜，颅骨钻孔切开头皮，颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗约3cm×3cm，做直切口十形切开硬脑膜，切开脑表面皮层，沿穿刺通道方向以吸引器将血肿轻柔吸出，双极电凝皮层及血管约1.5cm用窄脑压板沿侧裂或脑沟进入血肿腔，不断调整冷光源或显微镜视角和患者的头位，尽量清除血肿并适度止血。通道用棉片保护，血肿清除过程中尽量避免对脑组织的牵拉。术毕血肿腔可酌情放置硅胶引流管，依次缝合切口。若血肿腔中血凝块较多，切忌强行抽吸，避免再次出血，可于引流管注入尿激酶2～5万U溶于2ml生理盐水中残腔内注射溶解残血，夹闭引流管，引流管留置时间一般为24h～72h。术后控制血压和常规脱水剂继续治疗，3d后复查CT。

1.3评价指标

两组患者均随访3～12个月，比较两组患者再出血率、神经功能缺损评分[采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)]、日常生活能力(采用Barthel指数评定ADL)。

1.4统计学处理

采用SPSS11.5统计学学软。采用（x-±s）表示计量资料，t检验做组间比较，采用频数表示计数资料，χ2检验做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义?

2结果

治疗组的再出血率显著低于对照组，神经功能缺损评分、日常生活能力的改善显著优于对照组(P0.05)。见表1。

表1两组患者治疗效果比较

组别再出血率(%)NIHSSBarthel指数

治疗前治疗后治疗前治疗后

治疗组3(7.5)*25.56±2.1410.42±2.14△*26.75±18.4361.52±18.41△

对照组7(17.5)25.57±2.3115.51±2.08△26.67±17.8242.14±21.58△

注：*两组相比，P0.05；△治疗前后相比，P0.05

3讨论

高血压脑出血的占脑卒中的10%～30%，其发病原因可能与颅压骤然增高、颅内血肿突然形成及血液分解释放多种神经毒素导致继发性脑损害有关。高血压脑出血患者致残和致死的决定因素是出血量和出血部位，有效清除血肿是治疗高血压脑出血的关键[2]。以往常采用开颅血肿清除术，但该术式对患者的创伤较大，容易引起多系统脏器的合并症，对预后的影响性较大。小骨窗开颅术体现了现代显微神经外科治疗高血压脑出血的理念：以最微小的损伤和最快的速度清除血肿，其具有其他方法无法比拟的优点：⑴可避开大血管及脑组织的重要功能区，清除血肿占位对脑组织的直接机械损伤(原发性损伤)，有不易感染、不渗漏、有效降低颅内压和防止颅内压波动等优点；⑵能在直视下清除血肿和止血，尽早及最大限度清除脑内血肿凝结过程中释放的物质及血块液化过程中分解产物，可完全可达到传统骨瓣开