中医护理书写.ppt

中醫护理書写

内容中醫护理文書重要包括：◆寄存在住院大病历内的护理文書：n?????体温單n?????醫嘱單（醫护）n?????护理记录單n?????中醫护理记录單

原则1在中醫理论指导下，對护理對象及有关原因進行全面、细致评估的基础上制定，因而必须加强与病人及家眷的沟通，掌握关键的信息。???2對搜集到的临床资料、症状、体征应進行最基本的辨证分析，确立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有针對性的护理措施。???3在制定护理措施及健康教育计划時，应充足发挥中醫护理的优势，開展辨证施护，应用中醫老式技术。才能使护理對象获得真正具有中醫特色的优质护理。???中醫护理计划除以上简介的护理诊断外，中醫特色重要应体目前护理措施和健康教育中。

??中醫护理记录單中醫护理诊断（护理根据）护理目的中醫护理措施出院小結

存在的問題1．部分护土搜集病史不认真，不深入病房問询病史，有的—护士照抄醫生病历或凭想象書写，主观臆断，因此内容记录不够真实。2．中醫护理問題不确切，書写中存在著将醫疗诊断作為护理诊断，或将护理措施作為护理問題等。3。护理措施难贯彻。

存在的問題4．护理记录不全面，记录不连贯，有的像记流水帐，没有详细记录病情变化和治疗、用药後的效果。5．出院指导不详细，内容简朴，仟篇壹律。没有交待复查的详细時间，锻炼的措施，以及饮食的宜忌等。6．中醫术語欠精确，不能纯熟运用中醫术語書写护理病历，常常出現用醫學诊断替代护理诊断。7。护理病历完毕不及時，不少护理病历存在著回忆性记录，缺乏指导性和時效性。

對策1加强對护士责任心的教育，教育护士多与病人進行交流、沟通，建立互相信任的护患关系，使病人在住院期间心情舒畅，對护士信赖，配合治疗护理，顺利完毕护理病历。2．处理护理病历质量問題的关键是提高护理人员的整体素质。壹份高质量的护理病历需要护理人员具有壹定的醫學、护理學、健康教育學以及心理學等有关科學的知识才能完毕。必须加强對护理人员业务素质的培养，請中醫方面的护理专家和有經验的高年资护士讲課，在实践中不停总結、探索經验，從而提高整体护理及中醫护理病历書写水平。

举例1.护理诊断：体温升高(惡寒发热)/与外感風寒有关；预期目的：病人無惡寒感，体温降至正常范围措施：护理措施：①卧床休息，限制活動。②遵醫嘱予以辛温解表中药，服药後喝热牛奶壹杯或热稀粥壹小碗，加盖衣被，静卧休息2h。③观测汗出、脉象及体温状况，若微汗出，脉静热退為顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，病人烦躁不安，应及時汇报醫生。④汗出後及時用温热毛巾擦干，必要時更换衣被。⑤給以清淡半流食，可進葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。⑥保持室内空气新鲜，温湿度合适，防止病人直接吹風。健康教育：①向病人讲解外感病须卧床休息的意义。②向病人及家眷宣传教育解表药的服法及服药後的注意事项，以获得最佳药效。③向病人及家眷宣讲热退汗出後应及時擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受風的措施和意义，以免重感。④指导病人及家眷调配饮食的措施，并讲解其必要性。

辩证施护是中醫护理的基本法则因人制宜：要結合病人的年龄、生活习惯、体质、文化修养的不壹样，采用不壹样的护理措施。如在用药的药量上，成人不小于小孩；阴虚之体居室要通風，予以清补养津滋阴之品，忌食热补食品，慎用温燥药，而阳虚之体要避風寒保暖，給滋补温热之品，慎用苦寒药。因時制宜：四時气候的变化對人体的生理与病理有壹定的影响，异常的气候是诱发疾病的重要条件。护理上要根据不壹样的季节气候特點予以保健、养生、用药的指导。如冬天人体腠理致密，服辛温解表药後，让病人稍加衣服或喝热粥，使邪随汗出；夏天人体腠理疏松，服用辛温解表药後，要观测病人的发汗状况，防開泄太過後伤津。有些慢性病往往在气候变化時发作或加重，如哮喘、中風等。因地制宜：不壹样的生活习惯与地理环境均可影响到人体的生理、病理变化，护理上要加以关注。如西北地高气寒，病多為風寒，避風寒、慎用寒凉之剂為护理重點；東南地区气候潮湿，病多温热、湿热，护理上以凉爽与化湿、慎用温热助湿之剂為重點；北方气候干燥，多予以生津、温热剂；南方暑热夹湿，可食祛湿、利尿、清淡之品。

?中醫护理技术在中醫护理中占据重要地位中醫护理技术操作具有器具简朴、操作以便、合用范围广、疗效快、經济合用、百姓易接受的特點[3]。体現了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则，发明了良好的社會效益和經济效益。中醫护理技术所包括的按摩术、拔罐术、贴药术、熏洗术、耳穴压豆、穴位按摩技术.太极拳等措施易于掌握，并广泛应用于临床护理工作中，起到了減轻病人痛苦、提高病人生存质量的作用。近年来发明的中药保留灌肠术等，即丰富了中醫护理技术的内容，也扩大了中醫护理工作范围，使中醫护理學有更广阔的发展空间。如临床上采用穴位按摩技术解除