kdoqi糖尿病肾病指南.ppt

解讀NKF-KDOQI指南

诠释糖尿病肾病综合防治

肾内科杜玄壹;KDIGO;AsaGlobalLeader:;已颁布KDIGO国际指南;指南推荐等级循征根据等级;NKF-KDOQI制定

糖尿病肾病诊治指南;;糖尿病肾病概念;糖尿病肾病英文名称变化;什么叫糖尿病肾脏疾病？;糖尿病肾脏疾病;尿毒症;DM全球发病率仍在不停增長;我国DM的发病人数高居亚洲第2位;透析患者的病因;糖尿病肾脏疾病;糖尿病肾脏疾病的影响原因;

在糖尿病患者中肾脏病的发病率為30%~40%

我国大概有4仟萬糖尿病患者，其中1/3患有

DKD;多种病因导致的尿毒症;糖尿病肾病发病率;不壹样国家糖尿病肾病占尿毒症的比例;糖尿病肾病概念;;糖尿病肾病病理变化;糖尿病肾病病理变化;糖尿病肾病概念;糖尿病肾病什么样？;糖尿病肾脏损害的发展過程;糖尿病

肾病;;临床实践指南壹

糖尿病肾病的筛查和诊断;糖尿病患者应當每年常规進行糖尿病肾病筛查

1型糖尿病在确诊5年後進行筛查

2型糖尿病确诊後应當立即開始筛查

筛查应包括:

尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)(B)

血清肌酐和eGFR(B)

ACR增高時应排除尿路感染，并在接下来3~6個月搜集2次晨尿標本反复检测(B)

3次检测中至少有2次符合原则方可诊断

工作组推荐晨尿為最佳检测標本。;类别;运動後微量白蛋白尿(MAU)DM5年;微量白蛋白尿诊断流程;糖尿病肾病概念;如下状况慢性肾病可考虑诊断為糖尿病肾病：

存在大量蛋白尿(B)

或如下状况存在微量蛋白尿：

存在糖尿病视网膜病变(B)

1型糖尿病病程超過(A);鉴别诊断;2型糖尿病合并肾损伤53例临床

和肾脏病理分析;如下状况应考虑為非糖尿病肾病原因所致:(B)

無糖尿病视网膜病变；

GFR较低或迅速下降；

蛋白尿急剧增多或肾病综合征；

顽固性高血压；

尿沉渣活動体現；

其他系统性疾病的症状或体征；

ACEI或ARB開始治疗後2~3個月内GFR下降超過30%;糖尿病肾病病人使用造影剂可增長造影剂肾病的发生

造影剂肾病的发生率;防治造影剂肾病的方略;仅查尿白蛋白排泄率也許漏诊慢性肾脏病

;GFR的价值;eGFR的计算公式：;糖尿病肾病概念;糖尿病肾病治疗总方略;高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优???)血糖控制可防止糖尿病肾病的发生，延缓已經存在的肾脏疾病進展

不管与否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目的值应當低于7.0%(A);;;临床实践指南三

糖尿病肾病的血压控制;糖尿病患者高血压发病率高;高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子

高血压可使糖尿病患者的心血管風险提高近2倍，同样地，糖尿病也可使高血压人群的心血管風险增長2倍。因此两者并存的心血管危害的净效应是壹般人群的4-8倍

高血压和糖尿病并存時，動脉粥样硬化大大增長，患心血管疾病的概率可高达50%，心血管疾病死亡風险也明显升高 ;糖尿病肾病患者高血压发病率高

;GFR?

(mL/min/y);肌酐加倍或终末期肾病患者比例(%);-1.1;

大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病進展

合并高血压的糖尿病患者:

目的血压：130/80mmHg(B)

糖尿病肾病壹經诊断,虽然血压正常也应使用ACEI或ARB治疗(A);糖尿病肾病降压药物选择提议;1型糖尿病

糖尿病肾病COLLABORATIVE

微量白蛋白尿EMCS

2型糖尿病：缺乏大样本研究，無硬终點成果

糖尿病肾病

6個小型研究患者总数是352例，可減少蛋白尿

未证明可減少ESRD或血清肌酐加倍等肾脏硬终點

微量白蛋白尿

HOPE亚组研究：可減少微量白蛋白尿，無硬终點数据;ACEI對2型DN的肾脏保护作用循证证据不壹致;糖尿病肾病微量白蛋白尿

RENAALIDNTDETAILIRMA2MARVALCALM

重要终點事件

血肌酐加倍、ESRD或死亡

次要终點事件

心血管病发病和死亡??

中间终點

蛋白尿