10例开胸和10例上腹部手术病人的麻醉处理体会.docx

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10例开胸和10例上腹部手术病人的麻醉处理体会

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曹连奇（黑龙江省林口县人民医院黑龙江林口157600）

R614.1B1672-5085(2008)19-0052-02

近年来，我们在开胸和上腹部手术中均采用全麻复合硬膜外神经阻滞的方法，效果满意，现将有关情况报告如下。

1一般资料

本组病人20例，均为择期手术，10例开胸的病人中有3例肺癌，6倒食道癌和l例肺大泡修补术，10例上腹部手术有5例胃大部切除术和5例胆囊切除术；在ASA为I～II级，女性3例。男性17例；体重40～79kg，平均年龄50.81±10.51(x±5)岁，术前常规化验检查正常，常规肺功能测定7例轻中度肺功能减退，ECG有一例陈旧下壁心梗，肝肾功能均正常。

2麻醉方法

术中监测包括BP、MAP、HR、ECG、SPO2等，根据手术部位选择相应的梗膜外穿刺点，成功后置管，固定导管，隔离膜封闭穿刺部位，硬膜外腔注入1.0％利地合剂(内含1／20万或1／40万的肾上腺素)5ml全量15ml，气管插管前l0分钟用1％地卡因咽喉表麻，在硫贲妥钠、芬太尼、氟哌啶和琥珀胆碱的诱导下行气管内插管，全麻维持用安氟醚或异氟醚吸入，术中根据麻醉深度及肌松追加芬太尼和维库溴铵，呼吸机控制呼吸V1～10mg/kg，RRl2～15次／分，l：E=l：1.5～2，气道压0.8～1.5%kPa，

吸入药的诱导浓度为3～4％，维持浓度为0.5～1.5％不超过2％，氧流量0.5～2ml／分，根据手术时间硬膜外腔追加药量为首剂的1／3～1／2，麻醉时间4.53±0.47h，闭合胸腹腔时可诱发自主呼吸恢复，必要时以阿托品或新斯的明拮抗肌松药的作用，并以氧流量3～4L／分“洗肺”，并经硬膜外导管再次注入0.16％布比卡因10ml含芬太尼4ug/ml，将硬膜外导管与密封的注射器连接，带进病房，根据患者术后疼痛主诉每次给上述药液10ml至拔除胸腔引流管。

3结果

多数患者插管时无心血管反应，插管后1分钟SBP均值与插管前基础值比较无显著差异(P0.05)，手术全麻MAP波动均不超过30mmHg，清醒时间平均12.79±3.46h，至拔除胸引管时最后一次给药平均留管时间为43.5h平均给药6.2次，硬膜外腔注药镇痛良好者18例，咳痰时有痛感2例，均不需肌肉注射镇痛药。

4体会

以往采用单纯全麻的方法，术中不能完全阻断手术区域刺激引起的脑垂体和肾上腺髓质增加激素的合成和分泌，也较难地把握缝皮时麻醉深度及术毕清醒之间的关系.多数病人在缝皮时躁动

或手术结束后仍需一段时间以待苏醒，甚至出现苏醒延迟、通气不良、乏氧、躁动不安、术后咳痰不利等并发症，给病人的恢复和术后护理都带来不利影响。因此概括如下几个优点：(1)硬膜外阻滞的应用，阻断了手术区域的不良刺激和术后疼痛引起的激素的合成和分泌，也提高术区局麻效果，而使全麻用药量减少。(2)由于吸入麻醉的联合应用对硬膜外阻滞的管理更为安全。(3)在硬膜外局麻下缝皮，病人无痛苦，因而可提前减浅麻醉，病人清醒从容平稳，拔管时间不受限制，避免了单纯全麻清醒期，病人因缝皮或创口疼痛不敢呼吸所致乏氧而引起躁动不安。(4)具有先发止痛作用，并使术后镇痛极为方便，效果可靠，目前认为硬膜外镇痛药物配方选用局麻药与阿片类联合应用效果较好，本组病人根据术

后观察，镇痛效果良好，而对呼吸无抑制咳痰有利，无肺部并发症。但应注意由于交感神经阻滞和全麻药物直接抑制心肌，病人易并发低血压，因此术中应及时补充血容量，尽量不用或少用对心肌有抑制作用的全麻药物，必要时使用缩血管药物。维持血流动力学平稳。

参考文献

[1]杭燕南，孙大金，等.老年病人上腹部手术队复合全麻的研究.中华麻醉学杂志，2000，3:139

[2]王健，王泉云，等.全麻复合EA阻滞对血流动力学的影响.中华麻醉学杂志.2000.8：474

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-全文完-