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2015 

冠心病健康教育 

心内一曹龙龙

1 

    主要内容

1 病史汇报 

2 治疗经过 

3 辅助检查 

4 护理诊断及措施 

2 

个人资料

◎ 姓名：杨福坤  

◎ 性别：男 

◎年龄：79岁  

◎婚姻：已婚  

◎出生地：镇江市  

◎ 民族：汉族 

◎ 职业：退休 

◎入院时间：2015-08-1209:51:56

◎主诉：反复发作胸闷心悸4年  

3 

  现病史

    患者4年前间断出现胸闷心悸，活动后加剧，

偶伴黑曚、头晕、头痛、呕吐，有晕厥史，来我院

前未行系统诊疗。今日来我院门诊就诊，门诊心电

图示：显著窦性心动过缓，少数室性早搏，Ⅰ度房

室传导阻滞，少数房性早搏，门诊拟“窦性心动过

缓”收入病房。一周前因受凉感冒，偶有咳嗽咳痰

，无畏寒发热，病来神清、精神可，饮食、夜眠可

，大小便正常。  

4 

◎既往史 

  --既往有高血压病史，最高180/70mmHg，平 

   素服用“复方利血平”，血压控制尚可。  

◎个人史 

  --生于原籍，久居本地，否认血吸虫疫水疫 

    区接触史和工业粉尘接触史，有吸烟史20    

    余年，每天一包，饮酒史20余年，每日二 

    两。已婚已育，子女及配偶体健。  

◎家族史 

  否认有相关家族遗传性病史。 

5 

五方面 

 米粉、牛奶及 休息与 睡眠良好夜间

肠内营养液为主 饮食 睡眠睡眠可达6-7h 

不良

嗜好 

 便秘

吸烟饮酒史