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浅谈孕前及孕期体重的管理对分娩结局的影响
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R714.14A1672-5085（2013）27-0184-02
【摘要】目的研究孕期营养与孕妇体重对分娩结局的影响，提高孕产妇对孕前和孕期体重的认识。方法在孕前及孕期咨询过程中，建议孕妇要合理的平衡膳食结构，进行合理的营养指导。结论通过对孕妇进行个体化管理可以有效地控制体重，减少孕期并发症和改善分娩结局，降低剖宫产率，保障母婴生命安全。
【关键词】体重管理并发症母婴生命安全
不同的食物中所含的营养成分不同，含量也不等，饮食应全面，不要偏食，养成良好的膳食习惯，食物首选一些含有优质蛋白质的豆类、蛋类、瘦肉及鱼等；其次是含碘食物，如紫菜、海蜇；含锌、铜食物，如鸡肉、牛肉、羊肉，以及有助于帮助补铁的食物芝麻、猪肝、芹菜等也应在饮食中增加获取，此外，足量的维生素也是不可或缺的，特别是能降低无脑儿的发生、脊柱裂伤等神经管畸形的叶酸。如果准备怀孕的妇女的体重超常（偏胖或偏瘦），那么同样会使怀孕的机会大大降低，所以体重问题也需要从这阶段开始有计划地进行调整。
如果一个孕妇热量摄取不足，蛋白质会优先被身体利用，分解产生热量，影响母体和胎儿的生长发育。每餐食物不应固定不变，应不断的变化烹饪方式及食物品种、荤素及营养搭配合理，烹饪方式以清淡易消化为宜，避免油煎、油炸或油腻的食物。
1体重管理的定义
体重管理就是通过进行饮食调节，改变生活习惯，进行合理运动，使其体重控制在一定的范围。
2体重管理的方法
对孕妇及其家属进行健康教育、培训，根据孕前不同的BMI推荐了最佳的孕期增重指标：孕前BMI小于19.8Kg/M，孕期增重应在12.5－18.0Kg；孕前BMI在19.8－26.0Kg/M，孕期最佳增重指标在11.5－16Kg；而孕前肥胖的孕妇孕期增重就较少。如果孕前属于消瘦型的孕妇，孕期适宜增重17.07Kg；孕前适中者应在15.7－17.07Kg；超重体型者孕期适宜小于15.70Kg，体型肥胖者孕期增重就相应减少。同时指导孕妇及家属计算体重指标，BMI＝身高（Kg）/体重（M），告知孕期体重最适增加量：孕13－27周末为0.25－0.35Kg/周，孕中期为0.4－0.5Kg/周，28周以后为0.5Kg/周；指导孕妇调整饮食以及日常活动量，⊿BMI＝分娩BMI－孕13周时BMI。
3讨论
近年来，孕期体重增加越来越受到广大产妇的重视。一些与营养有关的并发症也逐渐增加，孕期体重控制不当，妊娠期合并症，如妊娠期糖尿病、高血压的发生率也逐渐增加。因此，在妊娠期进行个体的体重管理具有非常重要的临床意义[1]。研究显示[2]，孕期BMI增加≥6的孕妇其妊娠期并发症、剖宫产率、高危新生儿比例，巨大儿比例均显著高于BMI增加＜6者。孕妇在妊娠过程中，由于其生理结构发生变化及饮食的影响会出现血糖、血压的异常。有研究表明，孕产妇对营养知识和怀孕知识的缺乏，通常只强调营养的补充而忽视了营养过剩对孕妇产生的影响，过多的能量会以脂肪的形式储存于孕妇的腹壁、盆腔及阴道，肥胖孕妇或孕期体重增加过大的孕妇更易发生血糖异常、产程异常等并发症，对妊娠的结局产生负面的影响[3]。肥胖孕妇或孕期体重增加过大的孕妇由于营养过剩，缺乏合理的体质锻炼，能量在体内得不到正常的消耗，逐渐导致机体内脂肪组织过多，从而引起血脂代谢异常，而脂肪组织中胰岛受体含量严重低于正常水平，导致孕妇糖耐量受损，加之孕妇妊娠间胎盘会分泌大量拮抗胰岛素的激素及胎盘胰岛素酶，这是一种蛋白酶，会使胰岛素降解为氨基酸及肽，从而失去活性，改变孕妇血流动力学和导致血液浓缩，从而引发妊娠期糖尿病及高血压疾病。此外，由于肥胖孕妇胎儿过大，会导致在生产时子宫发生过度膨胀，加之孕妇体内的脂肪存在于盆腔、阴道等部位，造成阴道分娩时宫口扩张速度减缓，影响胎先露下降，从而可能导致原发性或继发性宫缩乏，增加难产剖宫产的发生率[4]。
有效降低产科母婴并发症并改善妊娠结局的主要措施是对孕妇及家属加强孕前教育及孕期知识的健康宣教，减少孕妇孕期肥胖的增加。目前，我国通常以孕期体重增加12.5Kg为指导标准，对孕前超重妇女应调整饮食结构，保证各种营养的摄入，同时严格控制体重，合理消耗能量，孕期体重控制在合理的范围，从而减少母婴并发症，以达到良好的妊娠结局。
综上所述，通过对孕妇进行个体化管理可以有效地控制体重增加，减少孕期并发症和改善分娩结局，降低剖宫产率，保障母婴生命安全是非常重要的。
Reference
[1]熊丽丽.孕前超重、孕期体重变化对妊娠结局的影响及营养指导的意义.中国妇幼保健，2011，（8）：1143.
[2]李伟兰.孕早期体重指数与孕期体重增加对母婴健康的影响.海南医学院学报，2009，15（6）：668.
[3]金子环，等.孕妇产前体重指数对分娩结局的影响.中国妇
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