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充分认识阳虚证

天堂鹤一品医堂昨天

《素问·阴阳应象大论》中云：“阴阳者，天地之道也，变化之

父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。这个“本”字，

当指“阴阳”而言。

《内经》指出人体一切病理之变化，不管其多么的复杂化，都不

越阴阳损伤二字，而抓住阴阳损伤之处进行调整，正是“治病求本”

之道，也是我们临床上之最终目的。

《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，

郑钦安认为“病有万端，发于一元，一元者，二气（即阴阳）浑

为一气者也。一气盈缩，病即生焉。有余即火（阳症），不足即寒

（阴症）”（《医法圆通·万病一气论》）。即郑钦安认为，万病生于

一气盈缩，气盈有余便是火，为阳症；气缩不足便是寒，为阴症。这

就是《黄帝内经》中强调的“阴阳者，天地之道”。

阳虚阴盛，临床并不罕见。

张仲景是最早认识这个问题的，如在《伤寒论·自序》中说到：

“犹为十捻，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。证明张仲景时

代，其寒证居多且致死率称之首位，足见其寒邪造成疾病而伤感，著

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成《伤寒论》，用以说明寒邪伤人体阳气之危害。

到了宋代，窦材《扁鹊心书·禁戒寒凉》中对寒凉伤人说，更是入

木三分：“冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀

脏腑而死……溺于滋阴苦寒之剂，殊不知邪之中人，元气盛则能当，乃

以凉药冰脱，反泄元气，是助贼害主也。夫凉药不知害了多少人，若

元气稍虚者，无不被凉药冰败而死，脾胃有伤，焉望有其生……俗医大

用凉剂，譬于饮人冷水，阴害黎民，良可慨也。不见当今医家，祸及

子孙甚至灭门绝后”。

到了明代，张景岳对阴寒伤阳更是认识深刻：“本来之寒，生于

无形无向之间，初无所感，莫测其因，人之病此者最多，人之知此者

最少……夫今之气有余者，能十中之几？其有或因禀受，或因丧败，以

致阳气不足者，多见寒从中生，而阳衰之病，无所不及……故惟高明见

道之士，常以阳衰根本为忧”（《景岳全书·新方八略》）。张景岳认

为，因感寒使阳衰而导致阴寒证者居多。

到清代郑钦安时代，就血证之问题他说到：“正气一衰，阴邪上

逆，十居八九，邪火所致十仅一二……宜辛（热）者十居八九”（《医

法圆通·卷四·失血破疑说》）。世医对血证无不以清热凉血为治，而从

郑钦安治血证中就可以看出，与世行观点大相径庭，可谓是真知灼见。

近代祝味菊先生，在《伤寒质难》中说到：“余治医三十年，习见可

温者十之八九，可清者百无一二”，因此发出这样的感慨：“阴常有

余，阳常不足”。

为什么郑钦安时代，他所面对的阴寒病症多见呢？这里面是有历

史因素的：清初，由于瘟病流行，温病学说逐渐兴起，受叶天士之类

学术思想的影响，医家多推崇用药以寒凉清灵，即把用于外感瘟病的

学术观点推广应用于诸多病症，相沿日久，形成一种倾向，即崇向阴

柔，恣意寒凉的弊端而流行于世，这样导致了临床上大量的阴寒病症

而被误诊误治状况。而郑钦安慧眼独居，透过现象看到诸多病症阳虚

者，不能为大家所认识，所以他说：“近阅世习，一见此等病情，每

称为阴虚，所用药品，多半甘寒养阴。并未见几个胆大用辛温者，故

一成虚劳，十个九死。非死于病，实死于药，非死于药，实死于医。

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皆由医家不明阴阳至理，病家深畏辛温，故罕有几个得生，真大憾也”

（《医法圆通·卷三》）。“呜呼，阴阳不明，医门坏极。喜清凉而恶

辛温，无怪乎