556例功能失调性子宫出血的临床与病理诊断分析.docx

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556例功能失调性子宫出血的临床与病理诊断分析

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程美炎（广西容县妇幼保健院妇产科537500）

R711.52A1672-5085（2013）27-0214-01

功能失调性子宫出血，简称功血，是妇科常见病。其临床症状与某些妇科疾病相似，容易误诊。本资料回顾性分析556例临床诊断功血对照子宫内膜病理诊断，探讨诊断性刮宫（诊刮）对功血诊断的价值。

1.临床资料

取我院2010年5月至2012年4月临床诊断为功血而诊刮的556例子宫内膜标本，并将临床诊断与子宫内膜病理诊断进行比较。患者年龄20-60岁，临床表现为月经周期长短不一，经期延长，经量增多，月经淋漓不断，阴道不规则流血，阴道大量流血等。诊刮时间：月经来潮6小时内或月经周期第5天，或子宫出血14天以上及少数子宫出血较多、时间较长患者就诊的同时进行诊刮。

2.结果

2.1子宫内膜病理学诊断及其年龄分布见附表。556例子宫内膜病理检查中，诊断功血538例，其中无排卵型功血392例，占功血的72.86%，发病年龄为41-50岁207例占52.81%，31-40岁125例占31.89%，主要表现为月经周期、经期、经量不规则；有排卵期功血146例，占27.14%，发病年龄为41-50岁60例占41.09%，31-40岁45例占30.82%，主要表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长。

附表556例子宫内膜病理诊断及其年龄分布

2.2临床与病理诊断功血诊断符合率为94.6%(526||556），误诊率5.39%（30|556）。误诊病例30例，分别是不全流产10例，宫外孕2例，子宫内膜息肉3例，慢性子宫内膜炎症9例，结核性子宫内膜炎症2例，重度不典型增生伴癌变2例，子宫内膜癌2例。

2.3误诊病例与年龄关系本组误诊30例，误诊妊娠有关疾病12例，多发生于育龄期，40岁以上6例，其中1例发生于50岁以上；误诊子宫内膜癌2例，其中1例41岁，1例57岁。

3.讨论

3.1功血的分类功血可分为有排卵功血及无排卵功血，无排卵功血较常见，约占功血患者70%-80%，有排卵功血占20%-30%[1]。两种功血出血机制及处理原则不同，临床上有必要加以鉴别，可结合病史、妇科检查、内分泌测定及其它辅助检查，正确掌握诊刮时间，借助子宫内膜病理学检查明确诊断，指导治疗。从本组资料可见，无排卵期功血最多占72.86%，有排卵功血占27.14%，发病年龄均以41-50岁居多。本组资料中发现不全流产10例，宫外孕2例，所以，育龄期及围绝经期妇女的不规则阴道出血，应行血HCG检查，排除与妊娠有关疾病。

3.2诊刮在功血中的应用价值除少数未婚少女经一般处理能控制出血外，一律需做诊断性刮宫[2]，诊刮是确诊功血简便、经济、可靠的手段。本组应用诊刮确诊率在90%以上，诊刮应为功血诊治常规手段，尤其对常规治疗无效及围经期出血者，应首选诊刮，排除其他疾病再考虑激素治疗。诊刮对明确诊断，指导治疗至关重要。但诊刮也有一定的局限性，即使有经验的医生也是能刮出70%-80%的内膜，尚有1/5-2/5区域刮不到，且容易把内膜息肉刮碎混合内膜送检，致使内膜检查困难，造成漏诊误诊[3]。

3.3减少误诊的方法提高功血鉴别诊断的意识，深刻理解功血的现代概念。当中年妇女出现不规则阴道流血，不仅应考虑到围绝经期功血，更应做一些相关检查，可排除半数以上误诊病例，如B超及HCG联合应用，可排除妊娠相关疾病，内分泌检查有助于正确诊断，宫腔镜可提高小型宫内器质性病变的检出率，腹腔镜能及时发现盆腔内病变。

参考文献

[1]孙清.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（7）：386-387

[2]王淑贞，主编.妇产科理论与实践[M].第2版.上海.上海科学技术出版社，1995:409.

[3]王丽荣.误诊功能失调性子宫出血73例病因分析[J].中国误诊学杂志，2002,2（11）：1673.

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-全文完-