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经产妇头位妊娠的临床分析

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王凤芝李春梅张曼丽(海伦市人民医院黑龙江海伦152300)

R714.45B1672-5085(2009)05-0097-01

发生于头先露的难产称为头位难产。实际上，产力、产道、胎儿三大因素均参与其形成过程，错综复杂，绝大多数头位难产是在产程进展过程中逐步表现出来，而非临产勤诊断，近年来由于计划生育的实施，经产妇明显减少，横位的发生率急剧下降，臀位亦立足于“防”，其发生率也明显下降，故而头位难产在难产中的比例将更增高。因此头位难产的防治是难产防治中最重要的课题。对头位难产的正确认识、及时诊断与处理，可免贻害母儿。

1临床资料

1.1一般资料：我院2006年1月至2007年4月共头位妊娠分娩20例，新生儿出生时发现脐带绕颈者4例，其发生率20%。4例中2例于临产前或产程初期因有剖宫产指征行选择性剖宫产术；另2例中，1例自然分娩，未发生胎儿窘迫，1例在产程中发生胎儿窘迫。4例中发生新生儿窒息1例，发生25%。新生儿死亡1例，病列率25%。

1.2头位妊娠脐绕颈胎儿窘迫的临床特点：胎儿在宫内有缺氧征象和酸中毒危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。

1.3脐带绕颈致胎儿窘迫时不同分娩方式对新生儿的影响：头位妊娠脐带绕颈分娩过程中发生急性胎儿窘迫时，新生儿窒息发生率以急诊剖宫产最低；吸入性肺炎发生率，急诊剖宫产明显低于阴道分娩，急诊剖宫产高于自然分娩及加腹压。

1.4胎儿窘迫的治疗措施急性胎儿窘迫要及早纠正酸中毒，尽快终止妊娠，宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可吸氧，进入到第二产程时可持续吸氧，通过母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若产妇因使用缩宫素缩宫过强造成胎心率异常减弱者，应立即停止滴注，继续观察是否转为正常。若无改

善，应行剖宫产术，术前做好新生儿窘迫的抢救准备。

2讨论

脐带绕颈临床最常见，发生率13.7～20%，脐带亦可缠绕躯干和肢体。不拉紧不会产生压迫，阻碍血循环，则不会危害母亲和胎儿。但因脐带缠绕，脐带相对缩短，也会发生如脐带过短的影响，导致胎儿和新生儿死亡。脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是新生儿窒息的首位原因，约22%的新生儿窒息、25%的重度新生儿窒息、20%的新生儿死亡是由脐带因素引起。脐带因素中最常见的是脐带绕颈，占脐带异常的79.25%。而脐带绕颈中以头位妊娠脐带绕颈最常见，约占97.28%。头位妊娠脐带绕颈在孕晚期或分娩期，严重威胁着胎儿、新生儿的安全与健康。本组资料显示25%的头位妊娠有脐带绕颈存在，其分娩过程中有25%的病例出现急性胎儿窘迫，故应引起临床医生的高度重视。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好。当妊娠末期胎头人盆或分娩过程进展胎头下降时，虽有脐带绕颈但未引起相对过短，或因脐带的补偿性延伸作用，脐带未被拉紧，脐血管爱压轻微或未受压，脐血流仍通畅，足以满足胎儿需要，则不出现胎儿窘迫。本组资料中的头位妊娠脐带绕颈病例自然分娩，产程中未发生胎儿窘迫，提示半数以上的此类病例完全可经阴道自然而然分娩而无脐带紧拉致胎儿缺血缺氧之忧。故对于无其它剖宫产指征存在的头位妊娠脐带绕颈孕产妇，应鼓励其阴道试产，不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产术。胎儿窘迫是围产期威胁胎儿安全的重要并发症。临床统计资料表明，分娩期胎儿窘迫发生率为2%，其中1%出现明显的脑损伤症状。新生儿窒息约2/3是胎儿窘迫的延续，而缺氧缺血是导致围产儿死亡的首要原因，也是导致儿童时期智力低下的主要原因。

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-全文完-