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2024血液透析滤过治疗中不舒适防治对策要点（全文）

血液透析滤过（HDF）作为一种先进的血液净化技，在血液透析的基础

上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血液中滤出大量含有毒

素的体液，同时输入等量的置换液的一种特殊的血液净化方法，是血液透

析和血液滤过的结合应用。在清除患者体内大、中、小分子毒素的效果上，

明显优于单纯的血液透析。然而，许多患者在接受HDF治疗时会出现不

适症状，发生烦躁、出冷汗、心率加快、胸闷、咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困

难等一系列不适症状，也有患者会因为HDF后有乏力、劳累等不适。那

么，为什么血液透析患者做HDF会不舒服呢？

一、波尔效应

置换液中含有大量的碳酸氢盐（包括管路中预充的液体），所有透析患者

都是CO?结合率都比正常值低（酸中毒），在治疗初期，单位时间内大量

置换液补充到血管内，导致患者输入大量的碳酸氢盐，纠酸过快，这个时

候进入机体的碳酸氢钠fCO2,CO2浓度的增加可降低细胞内的PH,

引起红细胞内血红蛋白氧亲和力下降的，这种现象就是大学《生理学》中

的波尔效应，患者表现为心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，这很

容易和透析器过敏混淆。

HDF治疗过程中短时间内大量置换液进入体内，可能导致患者的不适。

置换液中含有多种电解质和营养成分，以补充患者体内因透析而丢失的物

质。然而，当大量置换液在短时间内迅速进入体内时，患者可能会出现一

系列生理反应。例如，部分患者可能会感到头疼，这可能是由于置换液引

起的颅内压变化所致。同时，低血压、胸闷、呼吸困难等症状也可能出现，

特别是在醋酸盐不耐受患者中更为明显。醋酸盐需要通过肝脏代谢，代谢

过程中会消耗氧和能量，对于肝功能不佳的患者来说，这一过程可能加重

其不适感。

二、碳酸氢盐透析液

在80年代后期，由于传统纯醋酸盐的诸多缺点，逐渐被碳酸氢盐透析液

取代，但是目前绝大多数应用的碳酸氢盐透析液均保留了醋酸盐成分（透

析液中醋酸根最终离子浓度约2-4mmol/L）o因为配制纯碳酸氢盐pH值

为8.6,此时碳酸根与透析液中的钙镁离子结合，形成不可溶性沉淀，冰

醋酸的加入使pH保持在6.8-7.5,防止沉淀,保持透析液的化学稳定性，

即使这些少量的醋酸，也非生理性高浓度（人体血浆中不存在醋酸成分），

甚至极个别患者每次透析中或透析后会出现头疼；而透析患者做HDF时，

短时间置换液大量进入体内，会引起头疼（有的患者说脑袋有发闷的感觉）、

低血压、胸闷、呼吸困难等症状，尤其是醋酸盐不耐受患者更为明显（醋

酸是通过肝脏代谢的，代谢过程需要消耗氧和能量）。

水负荷过重也可能导致HDF治疗时的不适

患者干体重不达标，严重水负荷过重，透析前存在心衰、肺水肿表现，HDF

治疗开始后症状加重。水负荷过重是指患者体内水分过多，导致体重增加,

影响透析效果。在接受HDF治疗时，如果患者的干体重不达标，即体内

水分过多，那么在透析过程中，水分和代谢废物的清除可能会受到阻碍，

从而引起一系列不适症状。因此，对于血液透析患者来说，保持良好的水

分平衡至关重要。医生会根据患者的具体情况制定合适的饮食计划，以减

少水负荷，并在透析过程中密切监测患者的体重变化，确保透析效果达到

最佳。

造成肺/血浆浓度梯度

患者HDF治疗开始后，迅速清除血液内相应的代谢产物，使血液尿素氮

水平迅速下降，形成肺/血浆浓度梯度。而置换液又是一种平衡液，进入

血液后（特别是后稀释），大量置换液由内痿或导管随着血液首先进入小

循环一肺组织间隙，使肺组织水含量明显增加，形成肺淤血、肺水肿。这

种情况更易在干体重不达标的患者出现。血液透析患者并发低蛋白血症时,

血液的胶体渗透压降低，置换液进入组织间隙。

操作因素

例如，在开始HDF治疗时，如果直接进行高流量的置换液输入，患者可

能无法适应，从而出现不适症状。为了避免这种情况，医生通常会采取渐

进式治疗方案，即首先进行较低流量的置换液输入，让患者逐渐适应后再

逐渐增加流量。此外，预冲液的处理方式也可能影响患者的舒适度。预冲

液是为了清洗透析器和管路而使用的液体，如果不当处理，可能会导致患

者不适。因此，在HDF治疗过程中，医生需要严格遵循操作规范，确保

预冲液的处理安全有效。

防治措施

第一、医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况和耐受能力，

制定出个性化的治疗方案。在HDF治疗过程中，医生需要密切关注患者

的反应，及时调整治疗方案，如调整置换液的流速、透析液碳酸氢根浓度、

透析