53例狂犬病患者的护理干预措施.docx

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53例狂犬病患者的护理干预措施

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R473B1672-5085（2013）08-0296-01

狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，几乎所有的温血动物都对狂犬病毒易感。人狂犬病多由携带狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤而发生感染。狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，死亡率高达100％。全世界每年约有55000人死于狂犬病，中国也是受狂犬病危害最为严重的国家之一。2008年汶川特大地震发生后，由于地震造成无主犬、流浪犬增多，以及城市宠物犬、农村家养犬的数量增加，犬伤人事件频发，再加上人们缺乏狂犬病的相关知识，导致狂犬病病例数增加，绵阳市疫情呈明显上升趋势。现将2008年8月-2012年12月在我院传染科住院的53例狂犬病患者临床特点及护理干预手段作回顾性分析和总结，旨在降低狂犬病发病率，减轻狂犬病住院患者的痛苦，提高其生存质量，提高狂犬病专科护理水平。

1临床资料

1.1一般资料53例患者中，性别分布：男37例，女16例，男女之比为2.31：1。年龄分布：年龄11岁～72岁，其中青少年（20岁以下）2例，占3.77%，中壮年（21岁～60岁）40例，占75.47%，老年（60岁以上）11例，占20.75%。职业分布：农民39例，占73.58%，学生1例，占1.89%，其他13例，占24.53%。其中52例为被犬咬伤，1例为猫抓伤。伤情分布：咬伤四肢39例，占73.58%，咬伤头面部、躯干部6例，占11.32%，多处咬伤8例15.09%。咬伤后立即做伤口清洗45例(其中自行清洗37例，乡村医生清洗8例)，占84.91%，咬伤后立即打狂犬病疫苗接种6例，占11.32%，1例于咬伤后15天注射抗毒血清，占1.89%。

1.2诊断标准按照中华人民共和国国家标准《狂犬病诊断标准及处理原则》（GB17014-1997）对病例进行核实诊断。53例均排除其它疾病，符合狂犬病的诊断标准。

1.3潜伏期最短12天，最长2年，平均2.5个月。3个月以内发病者38例，占71.69%，半年至1年9例，占16.98%，1年至2年6例，占11.32%。

1.4主要临床表现因早期临床症状多不典型，常有误诊。本组曾有3例诊断为脑炎到神经内科就诊，1例因腹痛、腹胀被收治到消化内科，2例因喉肌痉挛伴吞咽困难诊断为急性喉炎及食道痉挛症，当现出不同程度的恐水、恐风、恐光和发作性喉肌痉挛等症状时转入感染科确诊为狂犬病。本组患者均出现不同程度的恐水、流涎、恐风、怕光等表现，14例出现喉肌痉挛，42例出现烦躁不安，29例患者出现伤口麻木、瘙痒、感觉异常等。

1.5实验室检查9例外周血白细胞轻度升高，中性粒细胞均占75%以上，5例患者白细胞降低，红细胞与血小板均正常。12例患者经头颅CT、胸部X片、心电图以及超声检查均无异常发现。

1.6治疗及转归所有患者诊断明确以后均予暗室隔离治疗，狂燥时使用安定、冬眠灵等镇静，呼吸麻痹时使用呼吸兴奋剂，并予以补液、退热、抗病毒等对症支持治疗。53例分别于入院后1天～9天出现全身弛缓性瘫痪，最后死于呼吸衰竭。

2护理干预措施

2.1狂犬病患者的护理

2.1.1将病人安置在配备有铁窗铁门的远离其他患者的特殊隔离病房，单人单间；撤走不必要的物品，房间内物品尽量简单，防止患者因兴奋、狂躁而发生自伤及伤害他人事件。

2.1.2关闭门窗，房间悬挂深色窗帘避光避声，各项治疗及护理操作应尽量简化、集中、动作轻快，保持病室安静舒适，避免不必要的刺激。

2.1.3为患者输液时，使用安全型留置针，并妥善牢固固定，防止发生护理人员针刺伤及病人自行拔除输液管路。输液需先在治疗室做好一切准备工作，并把输液瓶、输液管全部封闭，只在茂菲氏滴管处留岀观察滴数和液面的位置；为患者吸氧时，氧气瓶安装不要与患者距离太近，避免让患者看到湿化瓶的水和听到氧气的气泡声。

2.1.4关心和爱护患者，不能嫌弃和回避病人。允许家属陪护，给患者亲情关爱，对稳定病人情绪，减少患者过激行为及伤害行为的发生有很大帮助。

2.1.5加强对呼吸、循环等系统并发症的监护，密切观察患者病情变化。注意保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多，不能自行排出者及时给予吸出。

2.1.6对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等，必要时使用约束带，注意观察肢体血循环情况；有脑水肿者给予脱水剂；防止呼吸肌痉挛导致的窒息，必要时作气管切开，间歇正压给氧。

2.2患者家属的护理

2.2.1狂犬病病情进展快，死亡率高，应及时、充分与家属沟通，告知患者的病情及预后和可能出现的异常行为，避免因短时间内病人突然死亡导致家属不理解、不接受而产生医疗纠纷。

2.2.2加强人文关怀，切实做好患者家属的心理抚慰及疏导工作。

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