下肢深静脉血栓讲课经典教程.pptx

*1下肢深静脉血栓形成宝坻临床学院外科门学博

韩国前总统金大中他们有一个共同之处2010年死于VTE我国优秀的八一女篮队员王凡25岁2006年死于骨科手术后VTE北大医学教授熊卓为1978年死于骨科手术后VTE开国大将国防部长罗瑞卿2009年死于VTE波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯停止1年网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯2009年死于VTE

下肢深静脉的解剖■下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。

血流淤滞高凝状态血管壁损伤DVT形成机制RudolfVirchow(1821-1902)Virchow’s三要素

RiskFactorsforDVTTrauma(majororlowerextremity)ImmobilityParesisMalignancyCancertherapy(hormonal,chemotherapy,orradiotherapy)PreviousVTEIncreasingagePregnancyandthepostpartumperiodEstrogen-containingoralcontraceptionorhormonereplacementtherapySelectiveestrogenreceptormodulatorsAcutemedicalillnessHeartorrespiratoryfailureInflammatoryboweldiseaseNephroticsyndromeMyeloproliferativedisordersParoxysmalnocturnalhemoglobinuriaObesitySmokingVaricoseveinsCentralvenouscatheterizationInheritedoracquiredthrombophilia

AbsoluteRiskofDVTinHospitalizedPatientsPatientGroupDVTPrevalence,%Medicalpatients10-20Generalsurgery15-40MajorGYNsurgery15-40MajorGUsurgery15-40Neurosurgery15-40Stroke20-50HiporKneesurgery40-60MajorTrauma40-80SpinalCordInjury60-80CriticalCarepatients10-80

DVT临床表现和分型周围型中央型混合型股青肿

DVT临床表现和分型-周围型血栓局限于小腿深静脉丛，相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，表现为小腿肿胀、压痛，Homans征（+），Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性。

DVT临床表现和分型-中央型血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张,伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。

DVT临床表现和分型-混合型血栓混合于整条整条深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、压痛和疼痛，沿静脉行程可触及条索状肿物，病人行走困难。

DVT临床表现和分型-股青肿■当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛，即为股青肿。表现为患肢剧烈疼痛，明显肿胀，皮肤紫绀，足背动脉搏动消失，全身出现中毒症状，体温可超过39.0℃,常出现肢体坏疽。

*1DVT的辅助检查

（一）下肢周径的测量小腿：髌骨下缘10cm

（二）血管多普勒超声检查

（三）下肢静脉造影---金标准

DVT的辅助检查■（四）多排螺旋CT静脉造影■（五）放射性核素静脉造影

DVT的辅助检查(六）D-二聚体：用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，敏感性较高（＞99%）。急性DVT，D二聚体＞500μg/L有重要参考价值。由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可＞500μg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。

治疗

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