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肺结核病人的护理;案例分析;教学目标与要求;学习的重点和难点;肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病
占各器官结核病总数的80%以上
痰菌(+)者称为传染性肺结核。;二、流行情况;20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势
1993年:WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”
WHO报告
全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染
现有肺结核病人约2000万
每年新发病例800万~1000万
每年死于结核病约300万;1997年:WHO推广全面督导短程化疗
DOTS:DirectlyObservedTreatmentShort-course
目标是阻止结核病的流行。;我国流行趋势
结核病第二大国,仅次于印度
估计全国现有活动性肺结核病人450万,每年新发病例130万,相当于其他传染病的总和。;我国结核病疫情趋势——三高一低
;(一)病原学;结核分枝杆菌的生物学特性;3.抵抗力强
(1)耐干燥、低温、酸、碱
(2)杀菌方法
直接焚毁:最简便
常用70%酒精:接触2分钟内
阳光:直射2~7小时
紫外线灯:照射30分钟
煮沸:5分钟;4.菌体成分复杂
-菌体成分:类脂质、蛋白质及多糖类等
(其中菌体蛋白质是结核菌素的
主要成分,是变态反应的变应原)。
5.具有耐药性
分为:原发耐药和继发耐药
耐多药:至少包括异烟肼、利福平耐药。;(二)流行病学;2.传染源
排菌的肺结核病人
直接涂片阳性—大量排菌
仅培养阳性—微量排菌
;传染源;3.易感人群
机体自然抵抗力降低
年龄、营养、疾病(糖尿病、矽肺、艾滋病)、药物
获得特异性免疫力情况
自然或人工感染(接种卡介苗);病原体数量;结核菌感染
吸入结核菌后是否感染取决于:
结核菌的数量:5~200个结核菌就可以引起感染
结核菌的毒力
宿主肺泡巨噬细胞固有的杀菌能力;三、结核病的发生与发展;;2.原发感染:机体首次感染结核分枝杆菌
原发病灶:初次感染后,若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除,并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,使肺组织出现的炎性病变称为原发病灶
原发综合征
肺外结核;发展—肺结核自然病程示意图;3、结核病的免疫和迟发性变态反应
(一)免疫力
(二)变态反应
;(4~6周后)再次;结核菌感染和肺结核的
发生与发展;4.继发感染:初次感染后再次感染结核杆菌
多数:内源性复发:原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致
少数:外源性重染:受分枝杆菌的再感染而发病。;四、病理改变;病理改变;病理改变;五、临床表现
(一)症状:
呼吸系统症状
全身症状
(二)体征
(三)并发症;;原发型肺结核;血行播散型肺结核;血行播散型肺结核;继发型肺结核;;;影像学检查
平片:①纤维钙化的硬结病灶
②浸润性病灶
③干酪性病灶(密度较高、浓密不一)
④空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长。;CT:胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片。;结核菌素试验?
硬结直径<5mm方法:PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处,48~72小时观察结果。
结果判断:
5~9mm(+)
10~19mm(++)
20mm以上或局部水泡(+++);结核菌素试验注射部位;结核菌素试验结果观察;结核菌素试验;结核菌素试验;诊断要点;(五)治疗要点
方法:
化学药物治疗全程督导短程化疗(6~9个月)
对症治疗
休息、营养
化疗原则:
早期、规律、全程、适量、联合;化疗适应证
所有活动性肺结核:有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段
常用药物
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等;肺结核的化学治疗;肺结核的化学治疗;肺结核的化学治疗;肺结核的治疗;肺结核的治疗;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】?;;(二)监测病情
-呼吸系统症状
-结核毒性症状
-咯血量、色、难易程度
-生命体征
-意识;(三)对症护理
1.结核毒性症状的护理
-遵医嘱应用抗结核药物
-一般不需特殊处理
-高热者遵医嘱用糖皮质激素,做好退热护理;2.咯血的护理
-安慰病人,避免屏气。患侧卧位
-保持呼吸道通畅,嘱病人轻轻将气管内存
留的积血咯出。如有窒息征象,立即取头
低脚高体位,轻拍背部,迅速排出血块,
必要时机械吸痰,做好气管插管或气管切
开的准备与配合工作。;2.咯
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