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医疗技术操作规范

胸腔穿刺术

1目的

常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症

状和预防胸膜粘连。

2适应症

(一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。

(二)放液：

1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；

2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3)外伤性血气胸。

(三)胸腔内注入药物。

3操作方法

(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0

03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏

于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。

(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩

胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五

肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。

(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无

菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的

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1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。

(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有

钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵

抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛

在消毒量杯中，以便记录和化验。

(六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

4注意事项

(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不

要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml即够。

(二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫

感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽

液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3—

0.5ml。

人工呼吸术

1目的

人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的

急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的

气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化

碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

2适应症

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(一)溺水或电击后呼吸停止。

(二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

(三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周

期性麻痹等。

(五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止

者。

(六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射

性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

3方法

人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故

在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。

术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐

物等，以保持气道畅通。

(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高

肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约500—1000ml)，而且还可

以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还

便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

1)操作步骤：

(1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免