三期分治小儿过敏性紫癜120例免疫动态学研究.docx

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三期分治小儿过敏性紫癜120例免疫动态学研究

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R725A1672-5085（2012）51-0107-02

【摘要】过敏性紫癜是儿童中最常见的血管炎之一，近年来研究表明该病患儿存在免疫功能紊乱，目前对本病的治疗，西医尚无特效疗法，而中医中药治疗却发挥了一定的优势，并且因为疗效好、副作用少而受到患者的肯定。我们总结多年临床经验提出三期分治的方法，重点观察治疗前后免疫学指标（免疫球蛋白IgA水平、CD40-CD40L水平）的变化，从而证明中医药三期分治对过敏性紫癜患儿具有免疫调节作用。

【关键词】三期分治过敏性紫癜免疫动态学

过敏性紫癜又称许兰－亨诺综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。本病发病机制尚不清楚，近年来研究表明该病患儿存在免疫功能紊乱[1]。目前西医治疗本病尚无特效疗法，而中医中药治疗却因疗效好、副作用少而受到患者肯定。我们总结多年临床经验提出三期分治的方法，观察治疗前后免疫学指标(免疫球蛋白IgA水平、CD40-CD40L水平等)的变化，从而证明该方法对过敏性紫癜患儿具有免疫调节作用。

临床资料

1.病例选择收集2008年1月至2011年1月长春中医药大学附属医院儿科门诊及住院过敏性紫癜患儿共120例，两组患儿在发病、年龄、病程、临床表现等方面经检验差异无统计学意义(P0.05)。所有病例均符合中西医过敏性紫癜的诊断标准及中医辨证标准。

1.1中医症候诊断标准

初期

主症：紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒。发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候，或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症。

舌脉：舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数。

极期

主症：紫癜遍布，色鲜红，口气臭秽、腹痛、腹胀、便秘、便血、关节痛。

舌脉：舌质红、苔黄、脉洪数。

缓解期

主症：反复出现瘀点瘀斑，颜色转为暗红色或淡褐色、分布稀疏，并伴尿血、尿浊、乏力、五心烦热、潮热盗汗、头晕耳鸣等气阴两虚症状。

舌脉：舌红少苔或舌质紫暗，脉细数。

1.2西医诊断标准：

参照《实用儿科学》第7版中过敏性紫癜的诊断标准[2]。

1.3研究方法

将120例过敏性紫癜患儿随机分为两组，其中治疗组80例，对照组40例。治疗组按中医三期分治加常规治疗。对照组按常规方法治疗。

1.4疗效评价参照《中医病症诊断疗效标准》中紫癜的疗效判断标准。

(1)治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常。

(2)好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。

(3)未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。

1.5数据处理统计学分析采用χ2检验，计量资料采用t检验，用SPSS11.0进行统计分析。

结果

1疗效比较

表1

注：两组显效以上疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。

2治疗后免疫水平比较见表2、表3

表2血清免疫球蛋白水平比较

注：两组过敏性紫癜患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较，治疗组优于对照组。P0.05)

表3CD40-CD40L水平比较

注：两组过敏性紫癜患儿治疗前后两组CD40无明显变化(P0.05)，但CD40L水平较前明显下降，治疗组优于对照组(P0.05)。

讨论

过敏性紫癜(HSP)是儿童常见的以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。目前国内外资料显示,HSP患病率有逐年升高的趋势[3]。本病属中医学中“血证”范畴，与中医古籍中“紫癜风”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”“斑毒”均有相似之处。《外科正宗》云:“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，……邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退”。

近年来大量的基础及临床研究发现，本病发生与IgA介导的免疫反应有关，由于辅助性T淋巴细胞活性增强，产生大量IgA免疫复合物沉积在全身小血管壁上而致血管炎［4］。CD40-CD40L为体内特异性免疫系统重要的一对共刺激分子，有研究表明CD40L在过敏性紫癜的发病过程中可能起到重要作用，由于T细胞功能紊乱，B细胞多克隆激活，CD40L表达异常增高，从而导致免疫球蛋白产生异常［5］。因此调节免疫功能亦成为治疗过敏性紫癜的重要方法。

我们总结多年临床经验提出“无毒不生斑，有斑必有瘀”的观点，从肺论治，以“疏风开肺，解毒通络”为治则，分三期治疗过敏性紫癜，发病初期治以疏风开肺，解毒通络，极期治以解毒除湿通络，恢复期治以益气养阴，化瘀通络。将该病三期在此方的基础上加减治疗，观测治疗前后过敏性紫癜小儿的免疫学指标变化。研究结果显示两组患儿治疗前免疫球蛋白IgA水平及CD40-CD40L水平比较无明显差异，但较正常儿有改变。治疗前后