内科学教案[1] 2（最全）.doc

内科全科医生培训教案

一呼吸系统疾病

支气管哮喘培训教案

授课时间：2021年5月12日地点：医院多媒体教学室对象：临床全科医生

学时：2学时

教学方法：讲授、多媒体教具：电脑、投影仪

教学步骤：预习——授课——总结教学目的与要求及重点、难点：

目的和要求

一、熟悉本病的病因及发病机理。

二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症

三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。

支气管哮喘(bronchialasthma)

一、特征：

(一)病理特征：

一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反响性(BHR)。

(二)临床特征：

反复发作性的喘息、呼吸困难(呼气性)、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。

二、病因及机制：

尚未十清楚确。主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。

三、临床表现：

(一)典型病症：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。

(二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。

(三)不典型表现：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。

四、有关检查：

1、肺功能检查：可理解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。

2、血气分析：呼吸衰竭判断。

3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。

4、变应原检测：

5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。

五、诊断：

尤其是不典型者，可用以下三种方法之一：

1、支气管激发试验阳性；

2、支气管舒张试验阳性(FEVl增加15％以上或绝对值200m1)

3、呼气峰值(PEF)日内波动率20%.病情评价：

1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。

2、急性发作时：依发作时病症、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。

危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR120次／分或变慢或不规那么。

重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R30次／分、HR120次／分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。

六、鉴别诊断：

1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和吗啡。

2、喘息型慢性支气管炎：

3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。

4、变态反响性肺浸润：

七、治疗：

1、寻找病因，行相应措施。

2、解痉平喘治疗：β2受体冲动剂(口服、部分吸入和静脉，副作用)、茶碱类(口服和静脉，副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品，部分吸

入)。

3、抗炎治疗(并非抗感染)：糖皮质激素(可口服、部分吸入和静脉，副作用，提倡部分使用)、色苷酸钠(吸入)。

4、组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂)

*重度及危重哮喘治疗：

1、吸氧；

2、持续雾化吸入β2受体冲动剂或静脉滴注；

3、静脉给予氨茶碱；

4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，病症控制后减量口服

5、注意补液，纠正电解质大衡：

6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；

7、机械通气(无创和有创)；

8、防治感染；

9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。

二慢性支气管炎和阻塞性肺气肿培训教案

授课时间：5月16日地点：多媒体教室培训对象：全科医师

学时：2学时

教学方法：讲授多媒体教具：电脑、投影仪

教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结

教学目的与要求及重点、难点：目的和要求

一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断及防治措施。

二、熟悉内、外因素与慢性支气管炎发病的关系，阻塞性肺气肿的发生，开展过程及病理变化特征。

慢性肺源性心脏病

授课时间：地点：班级：

学时：2学时教学方法：多媒体

教具：电脑、投影仪

教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结教学目的与要求及重点、难点：

目的和要求

一、掌握慢性肺源性心脏病〔慢性肺心病〕缓解期及急性加重期临床表现特点，诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。

二、掌握慢性肺心病原因及“肺动脉高压〞的发病机理。

三、理解本病为以肺功能不全作根本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。理解本病的预防措施。

慢性支气管炎〔chronicbronchitis〕

一、概述：1、发病率：

2、危害：

二、病因到及机制

尚未完全明确，外因有吸烟、感染〔病毒、细菌、支原体等〕、空气污染、寒冷气候、过敏等。内因包括呼吸道部分防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。

三、临床表现：特点是慢性起病、反复发作和病程较长。病症：1、咳嗽：慢性、长期、反复。

2、咳痰：以白色粘痰为