消化道出血护理查房.ppt

内镜治疗皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者介入治疗二、病例简介病例简介基本信息：患者“女”74岁，住院号：286477.因“反复黑便2年，加重10天”入院，来时神志清楚，T:36度，P：103次/分、R：20次/分、BP：150/80mmHg。病例简介基本信息：现病史：患者2年前反复出现黑便伴贫血，给予口服止血药物治疗有所好转，患者在1年左右出现血红蛋白56/g,给予输血治疗，情况好转。2018年3月在铜陵市立医院予以小肠造影，结果提示（1）胃窦炎伴胃粘膜脱垂、（2）十二指肠降部憩室、（3）空肠各段未见明显器质性病变。胶囊内镜提示：小肠毛细血管扩张。患者现10天无明显诱因下出现黑便，给予云南白药止血，任有黑便。患者出现畏寒怕冷，无发热，腹胀，尿频尿急等症状，饮食差。病例简介既往史：有高血压和慢性胃炎治疗：12月4号：予以白眉蛇毒血凝酶止血，予以奥美拉唑制酸护胃，头孢曲松钠北大抗感染，参芪扶正益气扶正、补液等对症治疗。12月7号：出现咳嗽发烧，加用氨溴索化痰，予以红细胞4个单位输血。12月9号：加用肺力咳12月10号:加用替硝唑12月12号:加用健脾生血颗粒12月20号予以出院病例简介辅助检查心电图提示：轻微ST-T段异常血常规：白细胞12.5淋巴细胞0.7中性粒细胞11.0粪常规：隐血3个加12月12号大便隐血正常PT：7.212月4号：红细胞2.8血红蛋白6612月7号：红细胞2.5血红蛋白5512月9号：红细胞3.0血红蛋白7312月12号：红细胞3.1血红蛋白7512月18号：红细胞3.3血红蛋白82诊断1、上消化道出血2、慢性胃炎3、泌尿道感染4、高血压2级5、心功能不全主要护理诊断与护理措施上消化道出血患者护理查房目录1上消化道出血相关知识2病例简介3健康宣教4主要护理诊断与护理措施一、相关知识定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。相关知识上消化道大量出血：是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。相关知识相关知识

1、呕血、黑便（1）是上消化道出血的特征性表现（2）均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度（3）呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块（4）需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别相关知识

2、失血性周循环衰竭（1）是上消化道大出血最重要的临床表现（2）程度随出血量多少而异（3）表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态（4）老年人死亡率高相关知识

3、氮质血症（1）可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症（2）出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。（3）在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。相关知识

4、发热（1）大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；（2）机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；（3）若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。相关知识

5、血象（1）失血性贫血；（2）出血3～4小时以上才出现贫血；（3）出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，