新生儿窒息的护理.ppt

面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气气管插管3、维持正常循环气管插管正压通气30秒后HR80次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心脏按压压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）胸外按压：按压位置按压胸骨体中下1/3段避开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压：按压位置胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右①胸骨体中下1/3处；②频率120次/分；③深度1～2cm按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍60次/min：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素4、药物药物用药浓度预备剂量途径与速度肾上腺素1∶10,000取1ml于注射器同，气管内给药时NS1∶1稀释0.1～0.3ml/kgIV或IT快给扩容剂全血人体白蛋白液生理盐水乳酸林格氏液取40ml于注射器或输液器内10ml/kgIV5～10分钟给完碳酸氢钠0.5mEq/ml(4.2%)取20ml于注射器内或2注射器各抽10ml2mEq/kgIV慢！＞2分钟推完（1mEq/kg/分）纳洛酮0.4mg/ml或1.0mg/ml1ml于注射器内0.1mg/kgIV快给5、评估：每操作一步的同时，都要评估，在决定下一步的操作。护理诊断与措施潜在并发症：颅内压增高严密观察病情A、R的频率及节率,有无进行性呼吸困难、青紫B、观察心率、血压、心音、毛细血管充盈情况C、有无惊厥、震颤、凝视、尖叫及肌张力D、监测出入量，尿量的改变护理诊断与措施有感染的危险：与免疫力低下有关预防交叉感染，严格无菌操作原则焦虑做好心理护理体温过低：与缺氧、环境温度低下有关注意保暖，维持体温稳定新生儿缺氧缺性脑病患儿的护理概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症之一，也是引起儿童神经系统伤残的常见原因之一，病情重，病死率高。缺氧缺血性脑病患儿护理护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价新生儿窒息的护理定义新生儿窒息：是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒国内发病率为5%-10%。是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。护理评估——健康史凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息（宫内窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素??????????????????????????????????????????????年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥胎盘因素胎盘老化梗塞脐带因素过短牵拉脐带打结脐带绕颈脐带脱垂胎儿因素早产儿巨大儿呼吸道梗阻先天性心脏病宫内感染分娩因素胎头吸引产钳助产臀位急产产程延长头盆不称呼吸改变原发性R暂停：缺氧→R↑→R停止、HR↓→物理刺激，恢复呼吸继发性R暂停：缺氧持续→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色苍白，肌张力消失→给予通气才可恢复病理生理→呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸改变病理生理各器官缺氧缺血改变缺氧开始→代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩）→保证生命器官（心、脑、肾上腺）供血→表现紫绀、BP↑缺氧持续→体内糖源耗尽→血流代偿丧失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→网状花纹→苍白，肌肉松弛，T↓→脑损伤发生→HIE病理生理缺氧血PaCO2↑pH↓paO2↓应激状态儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常继续缺O2心钠素分泌↑低钠血症酸中毒，降低肝酶活性糖消耗与储存空虚＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca与蛋白结合低Ca黄疸病理生理血液生化和代谢改变胎儿缺氧晚期(抑制状)：胎动↓胎心↓＜100次/分肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色早期(兴奋状)：胎动↑胎心↑≥160次/分护理评估——