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医疗机构年度自查报告

医疗机构年度自查报告1

为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医药

费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精细化管理，促进卫生系统

行评工作，根据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活

动的通知》文件精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为

检查活动的通知》（点卫发55号）文件，对我区的定点医疗机构新农合服务行为

检查活动进行了安排部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9

月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查情况活动开展情况

总结如下：

一、取得的成绩

区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行

新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工作顺利推进，确保了参合

群众受益水平提高，确保了新农合基金安全。主要表现如下：

（一）内控机制基本建立

各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确；强化基础管理，

完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。

（二）住院费用稳中有降

推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗服务，

实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。20xx年1—8月，联棚乡卫生院住

院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。

（三）门诊总额预付成效显著

实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，

制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊

基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1—8月共核减

村卫生室违规补助资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保

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了门诊总额预付基金使用安全有效。

二、存在的问题

（一）区人民医院

一是内部新农合管理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入宜昌市中心

医院的一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合层级管理组织，医保办的

新农合管理职能有待进一步强化，内部管控与考核机制有待进一步完善。

二是入院标准执行不严。区人民医院在执行“社区首诊”、“逐级转诊”制度

上存在先入院、后转诊的现象；入院标准掌握不严，存在门诊转住院、小病大治

现象。

三是合理用药有待加强。区人民医院使用的是三级医院的药品目录，整体药

品价格偏高，抗菌药物使用没有严格执行分级使用管理规定。

四是合理检查有待规范。区人民医院加强了彩超、CT等大型检查的管理，

检查的针对性、合理性有所提高，但仍存在与主要疾病无关的非常规要求的检查、

对诊断治疗意义不大的不必要的检查等过度检查行为。

（二）乡镇卫生院

各乡镇卫生院的新农合门诊管理基本规范，基药政策落实，补偿及时到位，

无虚构医疗服务套取基金现象，参合群众满意度较高，社会反响良好。

各乡镇卫生院在新农合住院管理上主要存在以下问题：

一是个别卫生院的急危重病人比例过高。1—8月，土城卫生院按急危重管

理的病人比例达28.78%，高于全区平均水平近10个百分点。

二是乡镇卫生院整体服务能力不足。由于人才、设备、技术、管理等因素的

影响，乡镇卫生院的医疗服务能力呈下降态势，一些农村常见病、多发病不能在

基层医疗机构治疗，病人外流比例呈升高态势，影响了参合农民受益水平和新农

合基金安全。

三是部分乡镇卫生院例均费用偏高。与去年同期相比，艾家镇卫生院、联棚

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乡卫生院例均费用明显下降，新农合按床日付费改革成效比较显著。土城乡卫生

院例均费用达1583元，相对较高。

四是合理检查还需规范。一些检查与主要