腹腔镜下子宫肌瘤剥除术护理查房【30页】.pptx

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;;;;;肆;;一般情况;患者自诉平素月经规则3-5天/25天，量少，无痛经史，无血块，末次月经2019年1月初。患者诉今年年初查B超发子宫肌瘤，未至医院进一步检查及治疗。于2019年11月26日至我院复查B超提示：子宫多发肌瘤，前壁大小约17*14am无回声，后壁大小约53*45mm无回声，边果清，向外凸起，余肌层回声稍欠均匀，内膜厚9cm，居中，宫腔内未见异常回声，双侧附件区未见明显异常回声。;诊断依据：;三、诊疗计划;;1、器械：腹腔镜器械包、L妇腔镜

、超声刀、肌瘤钻

2、敷料：手术衣、剖腹单、中单、小治疗巾

3、常规物品：11#刀片、小纱布块、5×40×4纱条、7×6cm腔镜贴、垂体后叶素1支、5cm、10ml一次性注射器各一副

4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥

5、仪器设备：STORZ摄像系统、光源系统、C02气腹系统、高频电凝电刀、肌瘤钻、超声刀机等;STORZ;;;1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。

2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。

3、准备连接腹腔镜物品。

;6、取回气腹针，递10mmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递11号刀切开其余相应Trocar切口。

7、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。;10、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递肌瘤钻，准备弯盘收集病理。

10、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。;1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。

2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。

3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。

4、协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。;5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。

6、严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。

7、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。

8、手术结束，及时与器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入PACU，与PACU护士做好交接。做好房间终末处理;三、术中所见;四、注意事项;4、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。;;1）妇科腔镜手木中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当通气可减少各因素对血流动力学影响。手术结束时，应当缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血量减少，血压下降，心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放平，轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，观察3-5分钟如血压改变不明显，再同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程血压，心率波动不大，从而减少并发症的发生。

2）保持输液通畅，根据病情调节输液速度

3）保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，备好吸痰管

4）保持各种管道通畅，引流袋应低于引流平面。

护理评价：患者生命体征平稳，循环稳定。;1、严格监督手术人员外科手消毒程序

2、严格执行手术中无菌技术操作，手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区，限制参观人数2人。

3、手术中使用的无商物品实施过程追踪和结果控制相结合

4、手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术

护理评价：患者切口愈合良好，未发生感如;

1、帮助患者取截石位，双腿外展夹角应小于90度，防止过度外展损伤

;谢谢观赏