腹腔镜外科医师的规范操作【199页】.pptxVIP

腹腔镜外科医师的规范操作;进入21世纪，腹部无切口或仅经过几毫米小孔就能治愈腹腔内的疾病已成为现实，这就是“微创外科”。;以腹腔镜外科为代表的微创外科发展经历了三个阶段：20世纪90年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复；20世纪90年代中后期开展了胃肠道恶性肿瘤的切除；21世纪初开始进入了消化道肿瘤微创外科快速发展与普及的时代。微创外科经历了从良性疾病的治疗到恶性肿瘤的根治性手术的历程。外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，近年来，又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变。;由于微创理念的发展，腹腔镜手术发展的趋势往往由以下三个因素决定：(1)技术决定论（techniquedriven）：如胃肠肿瘤手术的腹腔镜手术，需要通过一系列关键技术的建立才能获得顺利的开展；(2)术式决定论（proceduredriven）：如胃癌手术的D2根治术成为金标准手术，需要一个标准化的受到普遍认可的规约加以引导与规范；(3)市场引导型(marketdriven)：由于微创技术的发展，对于有前途的术式，厂商投巨资开拓，引导方向，如减肥手术、疝手术、单孔手术、经自然孔的手术、机器人手术、外科治疗2型糖尿病等。;现代外科学的诞生和发展基于科学技术的不断进步。

100多年来，外科学蓬勃发展，成为人类战胜疾病的重要手段。目前手术已涉及人体的各个系统，并达到了安全、有效、可靠。由于手术操作的自身特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免的给病人带来创伤。有时，这种创伤本身会给病人造成严重后果，或者长期痛苦。现代社会，健康标准已不仅仅是没有疾病，人们追求更完美的生活状态。如何以最微小的创伤达到治愈疾病的目的是外科医生的不断追求，也是微创外科产生的客观要求。;微创外科具有损伤小、脏器功能干扰轻、痛若小、术后恢复快及腹部美容的优点。

微创外科的发展十分迅猛，已渗入到传统外科手术的各个领域。在许多领域已取代传统手术，成为常规治疗方法。;普通外科;微创甲状腺外科;微创乳腺外科;肝胆外科微创技术;肝脏外科

腹腔镜肝叶切除术

射频消融术;微创胰腺外科;胰十二指肠切除术;微创脾脏外科;微创胃肠外科手术;腹腔镜结直肠手术

腹腔镜结直肠手术越来越多地在结直肠疾病外科治疗中进行。其符合肿瘤手术的基本原则，能达到同开腹手术一样的效果。;腹外疝;微创外科技术新热点;NOTES是一项新兴的技术，传统内镜设备不足以胜任常规操作，拥有一个多功能操作平台非常关键。这个操作平台需要集光源、视野、牵拉、止血、切割、缝合等基本操作于一体，能满足手术需要。目前有多家研究机构正在积极研发与NOTES相适应的设备，使NOTES操作体系不断完善与成熟，从而进一步减少NOTES过程中的困难及风险，缩短手术时间。;单孔腹腔镜手术

目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜手术。与NOTES相比，手术范围除了较多见的胆道手术外，还包括胃肠、疝、肝脏等普外科多个领域，其进一步的发展将成为近期内腹腔镜手术的一个热点问题。;达芬奇外科手术机器人系统;血管外科;血管外科的发展得益于外科技术、血管材料以及抗凝药物的研究进展，近二十年来，血管外科的诊治技术得到了迅速发展。随着腔内治疗材料和设备的不断更新，微创治疗适应症逐渐扩大，腔内血管外科技术的禁区逐渐缩小。例如杂交治疗以及带分支的腔内移植物出现，已经能够治疗累及主动脉弓的胸主动脉和升主动脉病变。;腔内血管外科和介入材料的进展;血管疾病的杂交治疗;杂交技术治疗主动脉病变提供了一种可替代的方式，介入医学的发展改变了血管疾病的治疗模式。杂交治疗是在手术和介入治疗大动脉疾病的基础上新近发展的技术，有一定的应用价值。;腹腔镜等技术的应用进展;机器人辅助的血管手术国外已经有报道，StádlerP等应用机器人操作的腹腔镜治疗100例主髂病变，包括闭塞和动脉瘤，取得较好效果，比传统治疗更为精确和快速。;血管外科目前的发展趋势是以往无法想象的，血管疾病的传统治疗模式已经完全改变。

血管外科的微创化进展，使血管疾病从单一治疗向腔内和介入融合的杂交治疗转变。

将来的血管外科疾病向着既定的更加微创化的方向发展。;心脏外科;微创心脏外科的出现极大地推动了传统心脏外科学的发展。1997年5月，世界上成立了国际微创心脏外科学会，并创办了学会的官方杂志《TheHeartSurgeryForum》(《心脏外科论坛》)，使微创心脏外科作为一个全新独立的专业出现在心外科领域，是心外科界具有里程碑意义的事件。;广义的微创心脏手术包括内科的导管介入手术，所有外科小切口直视