腹泻液体疗法【58页】.pptxVIP

小儿腹泻液体疗法

小儿体液平衡特点小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%年长儿为65%成人为60%．

小儿体液平衡特点体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多．体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆淋巴液细胞分泌液血浆间质液细胞内液

各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%

小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg??、Hpo4=蛋白质

水代谢的特点

小儿水分需求量大，调节功能差，

易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占细胞外液的1/2；而成人则为1/7调节功能差肾

钾平衡紊乱低钾血症血钾﹤3.5mmol/L原因：①吐、泻丢失钾②进食少，钾摄入不足;液体疗法时补钾不足③肾排钾过多④钾分布异常

低钾血症临床症状：主要表现为神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡、肌张力降低、第一心音低钝，严重者腹胀、肠鸣音减弱或消失、建反射减弱，可出现肌肉麻痹（肢体、膀胱、肠、呼吸肌、心肌）病程初期不明显，随病程进展症状加重。

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内（纠酸量及速度？）随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外（肠液损失）尿少—钾排出相对少低钾血症：-腹泻缺钾

钾平衡紊乱高钾血症血清钾5.5mmol/L病因①肾排钾减少②钾摄入过多③钾分布异常

高钾血症临床表现①神经肌肉兴奋性降低②心血管：心脏收缩无力，心电图呈T波高尖③消化系统恶心、呕吐、腹痛

酸碱平衡紊乱（血气分析）正常PH7.35-7.45代谢性酸中毒（急性腹泻）多见PH7.35病因：①体内碱性物质丢失过多②酸性物质摄入过多③静脉输入过多不含HCO2-的含钠液④酸性代谢产物产生过多或排出障碍

酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒临床表现分度轻度HCO3-﹤13-18mmol/L中度HCO3-﹤9-13mmol/L重度HCO3-﹤9mmol/L症状精神萎靡、呼吸深快、有烂苹果味、口唇樱红、新生儿表现为精神萎靡、拒乳和面色苍白

代谢性碱中毒病因：相对少见，（高热、营养不良）①体内酸性物质丢失过多②碱性药物应用过多宁酸勿碱③低钾血症时电解质分布异常，肾脏碳酸氢盐重吸收增加。④大剂量应用糖皮质激素⑤呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性的碳酸氢根重吸收增加，机械通气后CO2迅速排出，碳酸氢根排出较慢，导致碱中毒

代谢性碱中毒临床表现呼吸浅慢、精神差、头昏、头痛、手足麻木

低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.74~1.03mmol/L(1.8-2.5mg/dl)血清总Ca﹤1.75mmol/L(7mg/dl)离子Ca﹤1mmol/L(4mg/dl)可出现抽搐，反之？？？

低钙和低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿

低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少（纠酸量及速度？）脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子钙增多

低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。

液体疗法时常用溶液及配制液体疗法常用溶液非电解质溶液：5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠溶液（等渗）,10%NaCl（11张）5%NaHCO3（3.5张）10%KCl（忽略）

常用混合溶液的成分和简易配制

溶液成分比例