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药品授权委托书样本

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药品授权委托书样本1

致：XXX公司

兹授权（身份证号码：）为我单位药品采购代表，负责与贵公司之间的药品业务洽谈及签订合同等相关事宜。如该购销人员发生变动，我单位将及时通知贵公司并提供变更后的人员委托书，否则由此而引发的问题由我单位负责。

授权采购品种：许可范围内的所有品种。

受委托人员联系电话：（公司固话）

授权期限：自年月日至年月日止。

特此委托

授权委托单位：

法定代表人（签章）：

日期：年月日

药品授权委托书样本2

兹委托XX同志，身份证号码，在地区/医院销售本公司中成药、中药材、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品、医疗器械、麻黄碱复方制剂等许可经营的产品。

有效期：自20XX年1月1日至20XX年12月31日止。

特此委托.

Xxxx在线股份有限公司(盖章)

法定代表人：

(此复印件盖章有效，复印无效)

药品授权委托书样本3

兹委托同志（身份证号码：），为我单位全权代表，与贵公司（授权购进范围为：

□普通药品□蛋白同化制剂、肽类激素

□含麻黄碱复方制剂□含特殊药品复方制剂

□麻药品□第一类精神的药品□第二类精神的药品□毒性药品□其他有效期限：年月日至年月日

特此委托

身份证复印件粘贴处（正反两面）

法人代表（盖章）：

授权单位（盖章）：

签发日期：年月日

药品授权委托书样本4

委托人姓名性别年龄身份证号码邮政编码详细地址联系电话受委托人姓名性别年龄有效证件详细地址联系电话

委托人于年月日，因“”（主诉）住入自贡恒博医院科床住院号。现委托代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的.知情权、同意权、选择权等，作为本人的全权代理人，其有权进行以下事项：

1、了解本人病情，对本人检查、治疗方案做出选择；

2、病情变化需要抢救时；

3、使用自费药物或使用贵重药物时；

5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时；

6、需要输注血液及血液制品时；

7、需要手术治疗，制定、决定手术方案时；

8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时；

9、手术治疗和诊治需要的其他情况。

受委托人作出的上述决定，等同委托人意见，所有法律责任均由委托人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。

委托人签名：（手印）（附身份证或有效证件复印件）

年月日时分受委托人签名（手印）（附身份证或有效证件复印件）

年月日时分