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个案护理3600字

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结肠息肉EMR术后并消化道出血个案的中西医结合治疗和护理体会消化内科徐辉

【摘要】目的通过中西医结合的护理为消化系统急性出血的患者，提高疗效，缩短病程，减轻患者经济负担。方法介绍一例结肠息肉EMR术后并发急性下消化道出血通过中西医结合的方法对其治疗和护理结论用中西医结合的方法治疗和护理在一定程度上提高了疗效，缩短了病程，减轻了患者的经济负担。

【关键词】EMR术后消化道出血中西医结合护理

结肠息肉是肠黏膜表面上的隆起性病变,多见于直肠及乙状结肠.体积较小带蒂的非肿瘤性息肉，多数为良性，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有可能恶变为癌，且多发性息肉的癌变几率增加内镜黏膜切除术(EndoscopicMucosalResection,EMR)已逐渐成为目前治疗消化系统息肉的最有效手段。其治疗原理为利用高频电刀在内镜直视下将消化道局部黏膜完整连续的切除,由于消化道壁分层结构的特点,在病变局限于黏膜层时,可将该处黏膜完整剥离切除,达到和开放外科手术完全切除的效果,使对早期消化道肿瘤经济有效的治疗方法.结肠息肉切除术最常见的并发症是术后出血，大约占结肠息肉切除术的1%-6%【1-3】。其中只有不超过50%的息肉在切除后立即出血【2,3】,更多的是发生在术后几天至两周的迟发性出血【3】.现将我院20xx年11月一例结肠息肉EMR术后12h并发下消化道急性大出血患者通过中西医保守治疗的护理体会介绍如下。

1临床资料

患者老年男性，76岁，反复腹泻，便血半年余加重一周。患者右脑萎缩，智商低。于20xx年11月17日上午在我院内镜中心全麻下行结肠息肉EMR治疗术，术中顺利。于14：00安全返回病房，执行结肠息肉EMR术后常规护理，医嘱给予暂禁食水，并给于止血，消炎，营养及电解质类药物应用。心电监护示波：窦性心律，律齐，血氧饱和度为98--99%，血压：119--138/59--83mmHg之间。考虑患者右脑萎缩，夜班护士少允许留陪护1人，着重告诉24h内绝对禁食禁饮。患者液体于20:10顺利输完无反应。20:30诉饥饿，与家属争吵后，趁医护人员及家属不备自行走出病房吃烩面4两，鸡腿200g。21:30患者家属反映患者血便两次，量不多。立即告知值班医生后给予力尔宁针0.2皮下注射，密切观察病情变化。患者从凌晨02：00开始间断排出鲜血便约2000ml，立即建立四路静脉通路，积极对症处理并先后共给予悬浮红细胞8U静脉输入。凌晨04:00患者呼吸，血压，心跳骤停，立即给予肾上腺素1mg,可拉明0.375g分别静脉推注，并加快多巴胺的静脉输入速度，将生长抑素250ug/h改为500ug/h，继续输入706代血浆，30分钟检测生命体征一次。07:00患者血压为90/60mmhg，呼吸，心律也恢复正常，未再排血便。并从当日开始除补充电解质及营养药外又给予金不换

注射液20mi加入10%葡萄糖250ml静脉滴注，云南白药1g凉开水10ml口服，每日3次。通过中西医结合保守治疗10日后痊愈出院。

2讨论

2.1出血急性期的护理

由于发病突然，失血量较大，病情危重，常可引起出血性休克。首先要禁食，出血缓解或停止出血24h后可以按医嘱进食流质，并逐渐加量进食。出血时让患者绝对卧床休息，密切观察病情变化。记录24h出入水量，观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化、排二便情况，重点观察大便的颜色和量，尤其是血压和心率的监测。并进行综合分析判断，根据血压情况调整输液速度，防止输液过快而发生肺水肿.警惕患者口渴，烦躁，出冷汗等临床症状，并做详细记录。

2.2一般护理

由于患者此时体质较差，嘱其多卧床休息。但应鼓励和协助患者经常更换体位，预防褥疮发生。患者病情较重，抵抗力低下，极易发生各种感染，做好口腔护理，预防口腔感染，并做好通风等环境清洁，减少其它感染的机会。患者出血量大，全身乏力，卧床时间久，应加强皮肤的护理，特别是要保持肛周皮肤以及床单位的清洁和干燥，避免受压部位出现红肿，必要时可以使用气垫床。

2.3出血后稳定期的饮食护理

出血后的饮食非常重要。李会荣等【4】认为分阶段饮食可减少胃肠刺激、减轻胃肠负担、恢复胃肠功能。急性发作期:禁食，目的是减少粪便的形成

【5】。此期需控制对出血面进行机械和化学性的直接刺激，降低胃肠蠕动。可通过静脉补充营养，以保证足够的血液及电解质。少量出血或出血基本控制后:流质饮食。出血患者多好伤阴津【6】，宜用养阴生津之品如：山药、莲子、百合、薏米仁等熬成粥油。并补充足够的液体和电解质。出血停止后5～7天：流质饮食，且在流质饮食的基础可上给予少量无渣饮食，基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少的饮食【7】。术后7天仍无出血现象