脊柱外科常用体格检查【19页】.pptxVIP

脊柱外科常用体格检查新疆自治区人民医院骨二科

总论

体格检查的目的定位定性

定性检查外观 活动度 被动体位

定位检查压痛感觉 体表感觉 本体感觉运动 肌力 肌张力反射 体表反射 腱反射病理征

感觉神经定位颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧S3、4、5肛周C8小指T12耻骨上缘L5足背

肌力0肌力完全消失，无活动I肌肉能收缩，关节不活动II肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力III能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力IV能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱V肌力正常

运动神经定位颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌L4胫骨前肌C7肱三头肌L5趾背伸肌C8手固有肌S1腓骨肌T1小指外展肌

浅反射定位反射检查法反射表现肌肉神经节段定位腹壁反射上较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹壁收缩腹横肌肋间神经T7-T8中自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9-T10下从腹下部向耻骨联合快速划过下腹壁收缩腹直肌肋间神经T11-T12提睾反射轻划股内侧同侧睾丸上提提睾肌生殖股神经L1-L2肛门反射轻划或刺激肛门内侧皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经S4-S5正跖反射（足底反射）轻划足底外侧足跖和足向跖面屈曲屈跖肌坐骨神经S1-S2

腱反射定位反射检查法反射表现肌肉神经节段定位肱二头肌反射屈肘，一手托肘，拇指按二头肌腱部，用锤叩击拇指前臂屈曲肱二头肌肌皮神经C5-C6肱三头肌反射肘略屈，锤击三头肌腱始部前臂伸展肱三头肌桡神经C6-C7桡骨膜反射肘微屈，前臂旋后，轻击桡骨外下1/3前臂屈曲腕指背屈肱桡肌，肱二、三头肌，旋前圆肌正中神经、桡神经和肌皮神经C5-C8膝腱反射膝略屈，叩击膝腱膝关节伸展股四头肌股神经L2-L4跟腱反射仰卧，髋外展外旋，一手托足跟，叩击跟腱踝关节跖屈腓肠肌坐骨神经S1-S2

病理反射名称检查法表现Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指甲拇指和其他各指迅速屈曲Babinski征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过拇指背伸、外展余趾呈扇形分开Chaddock征以锐器自外踝处由后向前快速划过大脚趾背伸Oppenheim征检查者用拇指沿胫骨自上而下划过大脚趾背伸Rossolimo征快速叩击足跖的跖面大脚趾背伸Gordon征检查者用手挤压腓肠肌大脚趾背伸

个论

常见脊柱疾病退行性疾病 颈椎病、腰椎病等脊柱畸形 侧凸、后凸、前凸创伤 脊柱骨折、脊髓损伤肿瘤炎症 化脓、TB

腰椎病外观（台阶征、后凸）压痛点（鉴别点：L3横突、骶髂关节、椎旁肌）腰椎活动度 前屈后伸、左右侧屈、左右旋转下肢神经系统 感觉 肌力、肌张力（股四、胫前、趾背伸） 反射（膝腱、跟腱） 病理征（Barbinski） 特殊检查（直腿抬高及加强）

颈椎病脊髓型神经根型交感神经型椎动脉型混合型

颈椎病步态颈椎活动度 (前屈、后伸、左右倾、左右旋转）压痛 (棘突、棘间、椎旁肌、斜方肌）神经系统（四肢）

颈椎病上肢神经系统查体感觉肌力 （肩、上肢、前臂、手）肌张力腱反射 （肱二、三头肌、桡骨膜）病理征 （Hoffmann征）特殊检查 臂丛牵拉、压顶

脊柱侧凸外观双肩、骨盆、棘突连线剃刀背、咖啡斑、疤痕、瘘道四肢神经系统

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