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脊柱四肢神经系统体检实验室;目的与要求;讲解、示范
分组练习，两人一组，互相检查
总结，抽查;脊柱、四肢的检查;;㈠.弯曲度;用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧凸。
;
; ;
; ; ;颈椎活动度;腰椎活动度;触诊;;叩诊;
;;;检查内容：;
四肢与关节的异常形态;;;3.肢端肥大;
;;;7.猿掌;;;;;12、膝关节变形;13.膝内外翻;;;;17.下肢静脉曲张;;手指震颤;手足搐搦;
关节活动度或运动情况;腕关节
背伸：30°～60°
屈曲：50°～60°
内收：25°～30°
外展：30°～40°;肘关节活动度检查;前屈：70°～90°
后伸：45°
外展：90°
内收：45°～50°
内旋：90°
外旋：30°
;髋关节活动度检查;膝关节活动部检查;踝关节活动度;跖屈30-40°
背伸45°;要求;瞳孔;光反射;神经反射;;
1.角膜反射：
被检查者向内上方注视，检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触病
人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反
射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。
;
直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。
;2.腹壁反射
(上)胸髓7、8节
(中)胸髓9、10节
(下)胸髓11、12节;;肱二头肌反射—颈髓5,6节
检查者左拇指(坐位)或左中
指(卧位)置于患者肘部肱二
头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘
;
肱三头肌反射—颈髓7,8节
患者上臂外展,肘部半屈,
检查者托持其上臂,用叩
诊锤直接叩击鹰嘴上方肱
三头肌腱→前臂伸展
;
桡骨骨膜反射——颈髓5-8节
患者前臂半屈半旋前位,检查
时叩击桡骨下端,反射为肱桡
肌收缩→肘部屈曲前臂旋前
;患者取坐位,小腿完全松弛
下垂,与大腿成直角;(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈;脊柱四肢神经系统体检实验室
▲观察四肢与关节的形态和活动度。
晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤：好发腰椎。
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
四肢有无畸形，关节有无变形。
叩诊锤叩击髌骨下股四头肌
儿童瞳孔稍大,老年人稍小
病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。
腰椎75-90o30o20-35o30o
姿势或形态异常以及活动度受限。
瞳孔大小\形状\位置\是否对称
腰椎75-90o30o20-35o30o
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
▲观察四肢与关节的形态和活动度。
使小腿屈成120°，右手用
受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失
--直接光反射消失，间接光反射保留
深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）
●膝反射（腰2-4）
(中)胸髓9、10节;踝阵挛;;;病理征;屈颈试验;●脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊
液压力增高等;谢谢观看
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