血透患者非计划下机影响因素及护理干预.docxVIP

??

?

??

血透患者非计划下机影响因素及护理干预

?

?

?

?

?

??

?

?

?

【摘要】目的：探讨血液透析患者无法完成预定的透析时间，导致提前结束透析，引起患者非计划性下机的因素，从而进行护理干预对减少非计划下机率的影响。对提高血液透析患者的长期存活率、降低死亡率、改善生活质量具有重要意义。方法：选取我科2020年1月份至2020年6月份行血液透析患者中非计划下机的各种临床资料进行分析，对其产生影响因素提出相对的护理干预。结果：血液透析非计划下机的主要因素为肌肉痉挛引起疼痛无法忍受、拉血不畅、严重低血压纠正无效、胸闷不适、管路凝血。结论：针对主要影响因素，加强护理评估，采取有效的护理措施，能有效保证患者血液透析治疗顺利进行，降低血液透析非计划下机的发生率。

关键词血液透析非计划下机影响因素护理干预

随着中国社会的发展，人们生活结构的改变，以及老龄化进程越来越快，慢性肾脏病在我国已经非常普遍，目前慢性肾脏病的发病率占10.8%，确诊人数已达到1亿，而到达肾脏病末期患者的已有150万以上，并每年持续上升12—15万患者[1]。血液透析是重要的治疗CKD期的重要手段，所以患者的透析充分性非常重要。透析的充分性对血液透析患者提升生存率、降低死亡率、改善生活质量。透析的时间的不足是透析充分性不足的重要因素之一。[2]

资料与方法

一般资料：选取我科在2020年1月份至2020年6月份接受治疗的患者152人，其中男性87人，女性65人，平均年龄60（±9.3）岁。

方法：

透析设备：透析机共39台，分别是费森尤斯4008S和金宝AK95S机型，使用的透析器为CTA500,F16,REX-25UC和FX-60,透析液A液，钙离子浓度1.25～1.5mmol/L,钾离子浓度2.0～3.0mmol/L。

透析方法：采取个体化治疗，平均每周透析2～3次，每次3.0～4H,定期进行血液透析滤过治疗，血流量为200～300ml/min,主要使用抗凝剂为低分子肝素钠和普通肝素，透析过程中使患者情况使用甘露醇、50%葡萄糖注射液、白蛋白及铁剂等，规律使用促红细胞生成素、左卡尼丁等。计划治疗时间为3～4小时，未达到计划时间视为非计划下机。

结果

以上血透患者进行血液透析治疗共有8397台次，其中有314台次非计划下机，提前30分钟以内占82%，提前30～60分钟占16%，提前60分钟2%.对血液透析非计划下机的因素，见表一。

表一血液透析非计划下机原因统计表

下机原因

台次

百分比

严重低血压纠正无效

85

27.0%

拉血不畅

81

25.8%

肌肉痉挛引起疼痛无法忍受

79

25.2%

管路凝血

27

8.6%

患者有便意

9

2.9%

机器故障

2

0.1%

讨论

随着中国社会的发展，人们生活结构的改变，以及老龄化进程越来越快，各种因素导致肾脏衰竭，越来越多的患者被迫需要长期进行血液净化治疗。大多数患者存在在病情的进展中，除肾脏外其他器官也在慢慢受到损害，例如心功能、免疫系统功能降低，热量与蛋白质摄入不充分，对疾病知识的认识不足以及依从性较差，等多方面因素造成在血液透析中出现并发症。在本次数据统计中，许多患者是在无法有效完成单次血液净化治疗后，会重复出现相同并发症，从而被迫提前结束治疗，患者自身产生心理压力，影响透析质量。现将血液透析治疗过程中，导致患者发生非计划下机的原因总结如下。

严重低血压纠正无效。主要是因为患者自身心功能降低，心律失常，糖代谢紊乱，透析前未及时停用降压药与降糖药，易引起血压降低。同时肾脏病患者在营养不良，血红蛋白值与白蛋白值降低的时候也容易发生血压降低。患者因对疾病知识掌握不足，在出现身体不适时未引起重视，不向医护人员反馈，耽误及时处理的时机。

拉血不畅。主要是患者血管通路功能不良，例如中心静脉导管血栓形成，导管留置时间过长，内瘘直径狭窄。护士反复处理无效，被迫提前下机。

肌肉痉挛引起疼痛无法忍受。此因素多发生在超滤量，超滤速度快的患者。患者依从性差，自我管理意识弱，从而饮食摄入不合理，饮水过度直接影响患者透析间期体重增长过快。增加透析中低血压发生的概率。

[3]

管路凝血。患者血液处于高凝状态，滤器生物相容性问题等其他问题

医源性因素。未能正确评估患者体重，对患者的干体重设置不准确，透析器生物相容性问题。

护理干预：

1.准确患者干体重：由于患者的体重值随着时间与营养补充的变化而波动，需要每个月或发生病情变化时，及时评估并调整干体重，每次透析前后准确记录患者体重。指导患者在调整衣物厚度时，准确记录衣物重量。加强对患者干体重控制的宣教，对依从性差或接受知识能力弱的患者，让患者家属参与管理。

2