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肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施

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摘要：目的：研究肝胆外科手术后出现胆漏的原因，并提出相关的防治措施。方法：80例肝胆外科术后胆漏患者为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，将其随机分为研究组和对照组，每组40例。对照组采取常规治疗，研究组患者采取相应的措施来对其进行积极治疗。对其在术后出现胆漏的原因进行分析。结果：两组患者的胆漏控制率、感染率以及开腹手术治疗率比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在对肝胆外科患者行腹腔镜手术治疗时，在术后对患者给予适当的禁食、营养支持、抗感染等非手术治疗，不仅可以有效降低患者出现胆漏的几率，而且还可以降低患者的开腹手术率，提高其生存质量。

关键词：肝胆外科；腹腔镜手术；胆漏；防治措施

引言

肝胆手术是常见的外科手术，术后胆漏的发生率虽然相对较低。但后果严重。有时胆漏的发生是一个缓慢隐蔽的过程，使得诊断处理相当困难，严重情况下会危及患者的生命。对此，提高肝胆手术的成功率，有效预防胆漏的发生，并正确选择保守疗法或手术疗法对胆漏进行治疗，是确保患者病情治愈的关键所在。本文选取我院行肝胆手术后出现胆漏的80例患者作为研究对象，对胆漏的治疗及预防进行了分析，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年9至2014年9月肝胆外科术后胆漏患者80例为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，所有患者的胆漏情况均发生在腹腔手术后。将其随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组中女18例，男22例，年龄27-70岁，平均年龄（45.9±9.1）岁，平均手术时间（58.1±0.4）min；对照组中女16例，男24例，年龄26~72岁，平均年龄（46.6±8.7）岁，平均手术时间（58.7±0.6）min。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者在行胆囊切除术后，未放置腹腔引流管，也未给予任何防胆漏治疗，仅给予常规治疗。对研究组所有患者出现胆漏的原因进行分析，其检查结果显示，患者在术后出现了急性腹膜炎症状；经CT检查或B超检查发现患者的膈肌下有积液，腹腔穿刺检查结果显示积液为胆汁；对其行经内镜逆行胰胆管造影检查发现患者存在胆管损伤。该组患者在术后根据具体情况给予胆汁引流、进食等常规处理，同时对患者给予感染预防、抗炎治疗以及营养支持。术后在B超引导下，对患者腹部进行重新穿刺，然后采用负压引流的方式来将患者的腹腔积液引流出来，待积液明显减少时，改用常压引流。当患者腹腔内的胆汁累积量800ml时，其腹膜炎症状也较为明显，或出现黄疸症状时，必须对其行开腹手术治疗。

1.3统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

研究组的胆漏控制率、感染率以及开腹手术治疗率分别为38（95%）、2（5%）、4（10%），对照组的胆漏控制率、感染率以及开腹手术治疗率分别为32（80%）、30（75%）、34（85%），比较两组数据，差异均有统计学意义（P0.05）。

3讨论

胆漏是肝胆手术后常见的并发症，是指胆汁或含有胆汁的体液在较长的时间段内持续异常出现渗漏的临床表现。其中，引起肝胆术后胆漏发生的原因较多，如手术操作、认知不足以及解剖因素等。经本研究分析，发现手术操作的熟练程度、手术方式的选择及切口变异等因素与术后胆漏的发生密切相关，与文献报道一致。主要原因在于肝胆手术中，需对胆管系统实施有创性操作，因人体肝胆组织解剖结构的复杂性及其位置的特殊性，手术操作不当极易可能引起胆管系统损伤，最终引起胆漏的发生。基于对接受肝胆外科手术治疗且出现胆漏的病因进行分析，医生结合具体病因，制定有效的预防措施。一般临床对症状较轻的患者采取保守治疗，并配合抗生素及引流管等方法，可有效阻止胆漏的进展以及其他并发症的发生，如继发性胆汁腹膜炎、盆腔脓肿等。而对症状较严重的患者，必须及时对胆漏情况进行处理，根据不同的病情选择合适的治疗方案，如手术治疗、穿刺引流、重新置管等。在对肝胆外科患者术后是否存在胆漏进行临床诊断时，经内镜逆行性胰胆管造影术检查是最有效的检查方式，同时也是此类情况的首选检查方式。在对胆漏患者进行临床治疗时，必须根据患者的不同病因，采用相应的方式来进行治疗。在对胆漏患者进行二次治疗时，必须严格掌握患者在治疗过程中的相关适应证，以便于降低患者的痛苦，使其疾病状态能及时得以控制，提高患者生存质量。术后未放置引流管的患者，当其出现发热、腹痛等腹膜炎症状时，最好先对其行腹腔穿刺检查，一旦确诊为胆漏，就必须立即对损伤胆管进行修复，并采用T管来进行引流，如果患者的症状较为严重或年龄较大，最好在其胆管残端留置引流管，待其病情稳定后，方可考虑行修复术治疗，严禁