脑静脉窦血栓形成.pptx

脑静脉窦血栓形成

(cerebralvenoussinus thrombosis,CVST);CVST;多见于20-35岁女性，最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。

与动脉血栓形成相比，CVST的发病率较低，病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，缺乏特异性，误诊率较高。因此，如何识别、早期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题。

该病病因分为感染性和非感染性。20-25%的病人无确切的病因或危险因素。也有报道CVST伴蛛网膜下腔出血。;;脑静脉系统的解剖基础;A.上矢状窦;;脑静脉窦内血流方向;静脉血栓形成机制;静脉血栓类型;脑静脉系统血栓形成病理生理;静脉梗阻后脑实质病理变化;;;;;;;CVST类型;CVST的五种类型：1.进行性颅内压增高

突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中,

常无癫痫发作。

神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。

神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。

突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。;CVST临床表现;;脑静脉窦血栓临床表现-2;脑静脉窦血栓临床表现-3;脑静脉窦血栓临床表现-4;脑静脉窦血栓临床表现-5;CVST的临床诊断;;CCT+CTV;MRI+MRV;DSA;横窦和乙状窦血栓形成(transverseandsigmoidsinusthrombosis;临床表现

一侧橫窦闭塞时可无症状。

当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅靠一侧橫窦回流易致颅内压增高。

不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构

横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。

扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经—颈静脉孔综合征

血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或Ⅴ1。

血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。

左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。;;;;;一个27岁的女性，在过去十天因为不断加重头部钝痛来到急诊室，同时在90分钟前发生了三次强直-阵挛发作。每次发作持续1-2分钟。她在三周前自然分娩。孕期健康，无并发症，且既往也无癫痫病史。;;;直窦血栓(straight sinus thrombosis);;;海绵窦血栓(cavernoussinusesthrombosis);海绵窦血栓(cavernoussinusesthrombosis);临床表现及诊断：;;;;;;;;上矢状窦血栓;;;;SuperiorsagittalsinusandinferiorvenacavathrombosiswithacuteBudd-Chiarisyndrome.A20-year-oldmanpresentedinMay1996withcomplaintsofseverefrontalheadache,vomitinganddiplopiaof2weeksduration.Onexaminationtherewasbilateralpapilloedemaand6thcranialnerveinvolvement.;Figure2.(A)EmergentCTshoweddiffusebrainedemaandengorgementofcerebralveins.

(B)AngiographyrevealedtheocclusionofallSSS.

A53-year-oldwoman(Case18)wasbroughttoourhospitalduetounconsciousness.Shewasinacomastage,andhadtherighthemiparesis.CTshoweddiffusebrainedemaandengorgementofcerebralveins(Fig.2A),andangiographyrevealedtheocclusionofallSSS(Fig.2B).thepatientdied5days.;乙状窦血栓;乙状窦血栓;乙状窦血栓(sigmoid;;岩上窦及岩下窦血栓(superiorandinferior petrosalsinusthrombosis);;治疗-------1.一般治疗;1.2病因治疗;1.3对症治疗;2抗凝治疗;首次剂量3000-5000IU静脉推注，再