卧床患者大便失禁伴腹泻肛周皮肤护理.docx

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卧床患者大便失禁伴腹泻肛周皮肤护理

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【摘要】目的探讨老年人，危重患者及瘫痪卧床病人大便失禁患者护理的有效方法。方法根据患者大便失禁是否伴有腹泻及肛周皮肤情况，选择合适的现代伤口敷料及造口护理产品。保护肛周皮肤收集粪便。同时采用相关措施，因人、因时、因地的实施为患者提供有效的个体化服务。结果患者治疗期间无护理并发症，肛周皮肤愈合良好。结论选择合适的产品并进行精心护理，可以减少患者痛苦，促进早日康复。

【关键词】大便失禁腹泻肛周皮肤损伤护理

大便失禁是因肛周部位或其相关神经损伤而不能自主控制粪便和气体排出的一种病理现象。大便失禁易造成多种并发症。最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡。由于粪便的刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿、污染状态，易发生皮肤红肿、溃烂，当皮肤破溃感染时，可深及肌层或延伸至阴囊、阴唇等，不仅给病人造成极大的痛苦，同时也给家属及临床护理带来极大困难。

1临床资料

患者女，81岁，因“腹痛不适一周”，于2012年12月6日收入院，既往病史有糖尿病史20年，高血压病史11年，帕金森病史9年，脑血栓病史5年，右侧肢体活动障碍，大便失禁伴腹泻、腹部可扪及10×10m包块。入院时患者已出现肛周皮肤潮红，面积约20×30cm2，伴有散在破溃。患者翻困难，骶尾部受压明显。因患者无法耐受手术，行保守治疗。遵医嘱给予抗炎抑酸及营养支持治疗。采用现代敷料及造口护理产品，有效保护肛周皮肤，收集粪便。一周后肛周皮肤恢复良好，半月后腹痛腹胀较前缓解，自动出院。

2护理

2.1心理护理患者病情较重，无自理能力，衣服被褥常被粪水污染，气味难闻。病人隐私及自尊无法得到保障，往往存在自卑绝望心理，因此应多给予关怀和鼓励，并做好家属及同室病友的工作，让患者感觉温暖，使其积极配合治疗与护理。

2.2基础护理给予持续导尿，减少会阴部潮湿，保持床铺清洁干燥，及时更换被污染的衣服被褥；应用气垫床，建立床头翻身卡，定时协助患者翻身，严密观察，肛周及受压皮肤情况。

2.3收集粪便及肛周皮肤的护理

2.3.1用物准备，造口护肤粉，皮肤保护膜，一件式结肠造口袋，康惠尔胶体敷料。

2.3.2肛门周围皮肤的护理及粪便收集：护理人员协助患者取侧卧位并暴露臀部，戴一次性手套，用温水清洗肛周皮肤（如有破溃改为生理盐水）后拭干。肛周受损皮肤涂洒造口护肤粉，待其吸干渗液后，将多余粉剂去除（如粪便不停排出可先用少许卫生纸填塞肛门，防止操作过程中污染）。根据肛门大小修剪造口底盘，大小约25～30mm。将底盘外缘呈放射性每隔1cm距离用剪刀纵行剪约1cm大小切口，便于底盘粘贴牢固舒适。将肛周皮肤上多余的造口粉去除，再顺时针涂以皮肤保护膜。它具有极强的粘合力，能避免肛周皮肤受粪水的直接刺激。待其半干后敷以康惠尔肢体敷料，此敷料不仅具有促进皮肤再生功能，又能避免造口底盘直接接触受损皮肤。撕去底盘保胶纸，让家属协助分开臀裂将造口底盘附着于肢体敷料上，轻轻按压即可。如大便稀薄，量较大时，可改为泌尿系统的造口袋，将粪水收集至引流袋中可减少清理次数，且不影响患者翻身活动。根据肛周皮肤及造口底盘情况，每3天更换一次。等肛周皮肤恢复良好，每5d～7d更换一次即可。

3小结

此方法可以将粪水直接收集袋中，保护会阴及肛周皮肤，保持床铺清洁干燥，患者可自由翻身，活动不受影响，无异味，敷料、衣服、被褥不被污染，大大减少了医生家属及护士的工作量，患者感觉舒适，并有满足感。疼痛不适明显减轻。7d后肛周皮肤恢复良好，无护理并发症，得到了同行、患者及家属的好评。

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-全文完-