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Rs3pe16例的护理
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【摘要】Rs3pe综合征发病率较低,发病人群多为老年人,总结近4年我科收治的16例病例,根据疾病特点,运用护理程序,提出护理诊断,实施护理措施,进行护理评估,达到了预期目标。将相关护理经验进行总结。
【关键词】Rrs3pe;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)35-0238-01
Rs3pe综合征(remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema),是指缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿,是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病[1]。Rs3pe综合征由McCarty于1985年首次报道,该病发病率低,国内外报道病例较少[2]。该病起病急骤,可累及几乎所有的外周关节,手、足背可呈凹陷性水肿。其病因目前尚不明确,好发于老年男性。现在越来越多的报道Rs3pe是继发于多种疾病。常见有:感染、风湿性疾病、血液系统疾病、实体肿瘤等[3]。目前对Rs3pe综合征有效的治疗措施是小剂量的激素和免疫抑制剂等。我科于2012年3月-2016年6月收治16例Rs3pe综合征患者。现将护理体会报告如下。
1.病例介绍
16例Rs3pe综合征患者,男9例,女7例,年龄44~86岁,平均年龄71.4岁。均有双手、双足或下肢的浮肿,其基本病理改变为滑膜炎,以屈(伸)肌腱鞘滑膜的炎症为显著特点,水肿原因不明[4]。多关节疼痛。治疗用药给予激素5~20毫克(醋酸泼尼松口服或甲基强的松龙静滴)、雷公藤口服、甲氨蝶呤等。5例患者进行了关节腔药物注射治疗。
2.护理
2.1关节肿痛的护理
16例患者均以关节疼痛为就诊原因,主要为四肢的关节,多呈对称性。且伴有双手、足背的凹陷性水肿。患者倦怠乏力,活动受限。缓解疼痛是患者首要的护理诊断,我们采取了多项护理措施。首先,创作安静舒适整洁的住院环境,责任护士介绍病区环境,介绍住院相关知识,和患者建立互信关系。使患者消除紧张焦虑的情绪,身心放松,有利于疼痛的缓解。其次,根据病情,遵医嘱使用止疼药物,同时观察记录用药效果。另外,注意保护疼痛的关节,动作轻柔,急性水肿期告知制动多休息,保持最佳的肢体功能位置;缓解期正确的运动和锻炼,减轻关节疼痛。最后,协助和指导生活护理,比如:注意关节保暖,早上温水浸泡双手双足关节,缓解晨僵和关节疼痛;协助患者翻身等变换体位,防止关节受压和压疮发生。经过这些护理措施,护理评价疼痛均得到缓解,护理目标实现。
2.2用药护理
16例患者都使用了不同剂量的激素和免疫抑制剂。包括甲基强的松龙、甲氨蝶呤MTX、环磷酰胺CTX、雷公藤等药物。对于这些药物的毒副作用较多,对于用药的观察也是护理的重要内容。长期应用激素可能引起:骨质疏松,严重者引起股骨头坏死;血糖、血压升高;消化道溃疡、出血;诱发或加重感染;离子紊乱、水钠储留;心律失常等不良反应。雷公藤亦有胃肠道反应等副作用。MTX和CTX副作用:胃肠道反应;肝功能损害;大剂量应用时,可导致高尿酸血症肾病;长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化;骨髓抑制;脱发、皮肤瘙痒或皮疹、出血性膀胱炎等。我们在用药前后严密观察患者的生命体征和相关的药物反应,作好处理措施。同时,给患者宣教到位,指导患者自我观察,提高用药的依从性。
2.3心理护理
本组患者年龄偏大,平均年龄71.4岁。入院时关节肢体肿胀疼痛明显,活动受限,生活自理能力差,需要他人的照顾,情绪低落。部分患者用药的副作用带来身体不适,对治疗护理有抵触心理。因此,我们要重视心理护理。我们经常与患者沟通,简单讲解疾病的发生、发展、转归的过程和治疗方案。定期召开工休座谈会,让病友们互相交流鼓励等等。经耐心疏导,患者的心理状态稳定,积极配合治疗,依从性好。
2.4健康指导
由于本病发病率较少,患者年龄大,对疾病知识缺乏,而且属于慢性病,会复发。所以健康指导也很重要。在院期间,对于饮食、锻炼、用药注意事项等,要耐心指导,特别是合并其他疾病的患者。本组有3例合并糖尿病,2例合并冠心病。出院的时候,要做好指导,告知回家后,对疾病的自我管理,不可以随意增减药物,特别是激素;饮食休息要规律;预防感冒。文献报道,Rs3pe综合征预后良好,但部分患者数年后可发展成血清阴性脊柱关节病、干燥综合征、复发性多软骨炎、结节性多动脉炎等。由于本病与肿瘤密切相关,患者日后还可发生肾上腺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等实体肿瘤,或慢性淋巴细胞白血病等血液系统肿瘤,甚至脊髓发育不良综合征等癌前病变[5]。所以,定期复查,至关重要。
3.讨论
Rs3pe综合征,即缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿,是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。发病率较低,发病人群多为老
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