中医药对脑卒中及脑卒中后抑郁症的临床研究.docx

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中医药对脑卒中及脑卒中后抑郁症的临床研究

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安旭余芝富李应松宋伟沈鸿

摘要：脑卒中又称中风，包括缺血性、出血性脑卒中。脑卒中的发病率、致残率、复发率、死亡率高居不下，如何降低其“四高”是目前医学研究的重点、热点及难点。脑卒中后抑郁（PSD）作为常见的脑血管疾病并发症[1]，是指中风后所发生的以心理及身体症状为主要表现的一种情感性障碍性疾病，属于继发性抑郁症范畴。中医药治疗脑卒中及抑郁症近年来取得较大的突破，现将近年来的相关研究进展做一综述。

关键词：中风;PSD;中医药。

R282A1673-9026（2022）04--01

随着当今社会的发展，医疗技术及设备的不断进步，脑卒中的治疗日益完善，疗效也得到了广大患者的认可。但脑卒中后并发的抑郁症仍是目前医疗面临的一重大問题。抑郁症病人常表现情绪低落、纳差乏力、精神倦怠、甚至部分患者出现自卑感和自杀等行为，从而降低了脑卒中治疗和康复的积极性，导致脑卒中经积极治疗后致残率、复发率、死亡率仍呈增高趋势，预后效果差，同时也为患者家庭带来经济负担，为医务人员增加了高负荷工作量，因此，积极治疗中风后抑郁症可能会增加患者治疗及康复的积极性，从而降低患者致残率、复发率、死亡率，改善预后。

一、中医对脑卒中后抑郁症的病理机制的认识

研究脑卒中后抑郁的中药治疗方法必须以正确的病机理论作为指导。现代医家大多认为脑卒中病因病机为气机逆乱，痰疲内生损及人体阴阳气血，使脑神失养，神失所藏而发病，病变在脑，与肝、心、脾、肾有关，尤以肝失调畅为主，病多虚实夹杂。《医方集解》中所云：“风盛则火炽，故有痰火冲逆而上，此里气逆也;然中风必由外感风寒而发，内虚而外邪乘之，此表气逆也，此乃先解表气而兼顺里气者，气顺则风散”，该书详细论述了风痰阻络之病机。张景岳在《景岳全书·郁证》说：“凡五气之郁则诸病皆有，此为因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。提出了因病而郁和因郁而病之说，并认为情志活动中的恼怒、思虑、忧郁等精神因素在郁证发病中起着更为重要的作用。中风患者大多半身不遂、偏身感觉障碍、失语或言语不利、口角歪斜等，生活不能自理，即使生活能够自理部分症状也会持续，加之长期治疗所带来的经济困扰，家庭及社会地位的变化，使患者长期忧郁、思虑，甚至会出现脾气暴躁等，日久导致肝失疏泄、气机不畅，从而导致肝气郁结发生脑卒中后抑郁。

近年来，中医药对脑卒中及脑卒中后抑郁症的研究逐渐展开，蔡兵、崔承彬等[2]通过巴戟天中菊淀粉型低聚糖类单体成分对小鼠的抗抑郁作用研究中发现巴戟天寡糖具有抗抑郁作用，其主要通过兴奋5-羟色胺能神经系统起到抗抑郁作用。有报道[3]百合地黄汤能有效地改善脑卒中后抑郁障碍，并且能促进患者神经功能和ADL能力的康复。常氏等[4]用氟西汀联合柴胡疏肝散加减治疗脑卒中后抑郁取得良好效果，不仅可以促进患者神经功能康复，还可以改善其抑郁状态。因此，我们根据中风及中风后抑郁“风痰阻络，肝气郁结”的病因病机，提出基本治则是“顺气祛风，化痰通络，疏肝解郁”。

二、脑卒中后抑郁症的发病机制

目前针对PSD的发病机制有两种学说：1）Starkstein等[5]认为急性脑卒中后抑郁是由于病灶区域内去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经系统平衡失调而导致，因为去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底神经节到达额叶皮质，病灶累及以上部位时，区域内去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的通路受到影响，从而导致这两种神经递质水平下降而发生抑郁。相关研究证实抑郁的发生与脑组织内5-羟色胺含量减少或/和功能降低有关[6-7]。2）“反应性机制”学说，患者本身就有疾病带来的痛苦，加之来自于家庭、社会、生理等多方面影响从而导致病后生理、心理平衡失调。前者更倾向于阐述脑卒中急性期PSD的发病机制，而后者更倾向于表明脑卒中恢复期的发病机制。此外，有学者认为脑内某些特定部位遭破坏为内因，神经功能的缺损、社会或家庭地位的改变为外因，内外因素共同作用产生抑郁[8]。有报道认为，左额叶皮质和基底节区病灶与脑卒中后抑郁的发生有关系[9]，抑郁的严重与病灶前缘靠近额极的距离有关，病灶前缘越靠近额极抑郁症就会越严重，皮质脑卒中患者发生抑郁症还可能与边缘系统功能失调有关。陈伟河、熊秀莲[10]等在脑梗死后抑郁症多因素分析中还发现导致卒中后抑郁的一个重要因素是日常生活活动能力（ADL）低下，患者日常生活能力提高抑郁症状就会减轻。当ADL80，随着病情的发展抑郁症发生也逐步增加，当ADL80，患者生活基本自理，可发现其抑郁情绪明显改善，抑郁的发生与日常生活能力均呈正相关，这可能与急性期社会心理因素对患者感受程度的刺激影响及神经递质水平的影响，在原有生理疾病基础上起了催化作用，促使情感障碍发生或程度加重有关。

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