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病人体位改变对双腔支气管位置的影响
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R655A1672-5085(2011)5-0214-02
【摘要】目的研究双腔支气管插管的患者在体位变动后导管的位置变化，并比较两种方法在体位变动中对导管位置的影响。方法50例行择期开胸手术，术中需单肺通气的病人，ASAⅠ、Ⅱ级，全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管（DTL），A组25人用FOB调整到正确位置，给套囊充气，变为侧卧位后再次用FOB查看导管的位置有无移动及其移动距离。B组25人在改变体位之前先给套囊放气，体位改变后再充气，然后用FOB查看导管的位置有无移动及其移动的距离。结果A组方法（不放套囊组）在病人体位变动时导管在移动方向上更容易过浅；而B组（放套囊组）却更容易过深。在导管就位准确率来看，B组（76%）的满意率明显高于A组（56%）。
【关键词】双腔支气管导管插管体位方法
1一般资料与方法
1.1一般资料
（1）50例成年开胸手术患者，年龄21～70岁，术前胸部排除气管支气管树畸形。术中需单肺通气，无肺部感染ASAⅠ、Ⅱ级。患者入室后，给予ECG、SPo2、BP监测，并听诊双肺呼吸音。
（2）所选用的双腔管均为左侧无隆突钩的Robertshaw双腔管，其型号选择由主要麻醉医生根据病人身高、性别决定。（男性置管深度cm=0.11×身高cm+10.53，女性置管深度cm=0.11×身高cm+10.94）[1]。
（3）麻醉诱导使用咪唑安定0.05mg／kg、芬太尼4ug／kg、异丙酚1.5mg／kg、维库溴铵0.15mg／kg静脉推注。维持用异丙酚6-7mg/kg/h并复合一定量异氟醚。潮气量8ml/kg，呼吸频率10次/min，吸呼比1：2。
1.2方法
50例患者随机分为A、B两组，每组25例：A组平卧位下插好双腔管，用FOB调整导管的位置直到支气管套囊（蓝色）刚好位于隆突以下后，套囊充气固定导管，变为侧卧位后再次用FOB查看导管的位置有无移动及其移动距离，然后将导管位置再次调整正确。B组病人在体位变动前同A组，在改变体位之前先给套囊放气，体位改变后再充气，然后用（FOB）查看导管的位置有无移动及其移动的距离（双腔管移动的距离与最佳位置相差大于5mm记为不正确，小于5mm记为正确）。两组患者在变动体位的时候始终保持头颈处于中立位。其中FOB的定位标准[3]：左侧DLT的最佳位置为气管套囊（蓝色）的上缘刚好位于气管隆突以下，而左肺上、下叶支气管未被阻塞，导管的置入与最佳相距5mm以上者为位置不正确。
数据统计记数资料所得数据用率表示，行用X2检验。P0.05为有两组有差异。
2结果
2.1病人的年龄、性别无统计学意义
2.2表1为两组导管位置准确率的比较，其中A组（不放套囊组）导管位置准确率56%，低于B组（放套囊组）76%，二者之间有统计学意义(P0.05),可见B组方法要优于A组方法。
表2为两组导管在移动方向上（深浅）的比较，可见A组（不放套囊组）导管浅出的比例30%高于B组（放套囊组）12.5%,而B组（放套囊组）导管进深的比例40%高于A组（不放套囊组）。
表1A、B两组导管位置准确率的比较准确
不准确
合计
A组
14（56%）
11（44%）
25
B组
19（76%）
6（24%）
25
合计
33（66%）
17（34%）
50
据X2检验结果，P0.05,两组差异有统计学意义
表2A、B两组导管移动深浅的比较深
过深
浅
过浅
A组
7（17.5%）
3（7.5%）
12（30%）
8（20%）
B组
10（40%）
4（10%）
5（12.5%）
2（5%）
3讨论
纤支镜下定位：是最准确的双腔管位置判定方法[2]，首先应选用正确的双腔管型号，再调整导管的最佳位置。以两肺有效隔离，不影响上肺通气和对侧肺通气，小套囊不脱出为原则。只有保证了双腔管的位置恰当才能保证良好的通气和氧合。
双腔支气管导管管端错位的常见原因：置管过深、置管过浅、管端发生旋转、体位改变、手术牵拉脏器等[3]。
在病人从平卧位改为侧卧位的过程中，可能会有不同程度的头颈屈曲或后仰，使导管向远侧或近侧移动，这就会使原本位置正确的导管阻塞了上叶支气管或从主支气管内脱出[4]。本实验中：A组方法（不放套囊组）在病人体位变动时导管在移动方向上更容易过浅；而B组（放套囊组）却更容易过深。在导管就位准确率来看，B组（76%）的满意率明显高于A组（56%）。建议在临床上病人体位变动时,先放套囊,体位变动后再给套囊充气。
Reference
[1]欧阳葆怡,温晓晖,梁丽霞.双腔支气管导管导管型号选择分析.中华麻醉学杂志,2001,21(6):366.
[2]李杰胜,赵如明,栗波等.单肺通气是气道压力的变化[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):242.
[3]张熙哲,吴
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