儿童体格生长（儿童保健）.pptx

儿童骨龄评价《儿童体格生长发育》

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定义骨骺或小骨点出现与骨干愈合的年龄。骨龄研究骨化点的出现和骺与骨干，愈合的时间同实际年龄的关系。骨龄测定

测定骨龄的方法简单计数法图谱法评分法计算机骨龄评分系统最常用的是G-P图谱法和TW2评分法。预测成年身高：B-P法、RWT法、TW2法等。

常用的骨龄测定方法腕骨骨龄测定尺桡骨远端骨龄测定Risser髂骨骨骺骨化征

常用的骨龄测定方法生后头骨、二岁钩，三三、月四、五舟露。六大、七小多角始，九至十四豌豆骨。（一）腕骨骨龄测定

腕骨骨化的顺序（逆时针方向）

腕骨骨龄标准

常用的骨龄测定方法（二）尺桡骨远端骨龄测定远端骨化中心：男性：1～3岁，女性：6个月至2岁。发育完全：14～15岁。开始与骨干愈合时间：男：17～18岁、女：16～17岁。桡骨远端骨化中心：男：7～10岁、女：6～7岁。发育完全及与骨干愈合时间与桡骨基本一致。尺骨

女性刚出生时出生半年1岁

女性1岁半2岁3岁

女性4岁5岁6岁

女性7岁8岁9岁

女性10岁11岁12岁

女性13岁14岁15岁

女性16岁17岁18岁

男性刚出生时出生半年1岁

男性2岁3岁4岁

男性5岁6岁7岁

男性8岁9岁10岁

男性11岁12岁13岁

男性14岁15岁16岁

男性17岁18岁19岁

儿童体格生长测量《儿童体格生长发育》

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第二节生长发育评估身高胸围腹围坐高体重上臂围皮下脂肪

体重测量方法卧位测量（婴儿）坐位测量（1~3岁）立位测量（3岁以上）母抱测量

注意事项注意事项应在晨起空腹时将尿排出后进行。注意事项每次测量应在同一磅秤。注意事项每次测量应在同一时间进行。注意事项秤前必须校正秤至零。

身高（长）测量卧位测——身长。3岁立位测——身高。≥3岁

注意事项立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆。卧位测量时头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上。头顶板必须与测量杆垂直。

坐高测量方法婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高。3岁以上的小儿坐在坐高计凳上，骶部紧靠量板，挺身坐直测量。

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。头围反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。出生：约32cm，头围1~2cm。1岁：胸围=头围=46cm1岁~青春前期：胸围-头围=岁数-1乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间。

腹围平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等，2岁后腹围较胸围小。腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。

上臂围标准发育上臂围营养评估沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。评估标准：13.5cm为营养良好12.5~13.5cm为营养中等12.5cm为营养不良

上臂围测量方法

皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。补充内容

皮下脂肪皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm。将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。

常用的测量部位上臂三头肌部位背部腹部

儿童体格生长偏离《儿童体格生长发育》

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体格生长偏离定义指儿童体格生长脱离正常范围或自己的生长规律（轨道）。体格生长偏离

两种类型界值点外的生长偏离以参照值的：P97或X+2SD为最高界值点；P3或X-2SD为最低界值点。高于或低于此值为偏离。

两种类型界值点内的生长偏离体格生长水平在正常范围，但在一定时间内生长速度过快或过慢，脱离正常生长模式，超过2SD或生长曲线图的两条主百分位线也属生长偏离。

两种类型速度的变化，使生长水平和体型匀称度发生变化。评价的实质是生长速度。

体格生长偏离的常见原因

体重的偏离X+2SD(P97)X-2SD(P3)正常异常正常异常过高肥胖水肿矮小营养不良疾病因素精神因素

身高的偏离X+2SD(P97)X-2SD(P3)正常异常匀称性非匀称性正常异常异常家族性性早熟马凡综合征垂体性巨人症等家族性体质性GHD营养不良慢性疾病染色体病精神因素等甲状腺功能减低软骨发育不良粘多糖病等

头围的偏离X+2SD(P97)X-2SD(P3)正常异常正常异常遗传颅内压增加遗传小头畸形等

HC/AChartAB定期体检，了解生长速度更有意义。

体格生长偏离的诊断步骤

病史ABCDE现病史过去史生产史