《抗肿瘤药物治疗期间肾损伤管理临床实践指南（2022）》解读（三）：抗肿瘤药物治疗患者的肾功能评估（第2部分） .pdf

《抗肿瘤药物治疗期间肾损伤管理临床实践指南（2022）》

解读（三）：抗肿瘤药物治疗患者肾功能评估（第2部分）

【摘要】抗肿瘤药物因其细胞毒性、血管毒性和免疫毒性等特征，可能比其他药

物更容易导致肾损伤。充分认识抗肿瘤药物相关肾损伤临床表现和危险因素，

合理评估疾病严重程度，以更好地调整抗肿瘤治疗方案，是抗肿瘤治疗重要内

容。为此，日本肾脏病学会、日本临床肿瘤学会、日本医学肿瘤学会和日本肾脏

病药物治疗学会共同制订《抗肿瘤药物治疗期间肾损伤管理临床实践指南（2

022）》中对肿瘤患者在抗肿瘤药物治疗后发生药物性肾损伤定义、评估方法、

主要临床表现和危险因素进行了专门论述。本文对这部分内容进行解读，以期

更有效地指导临床实践。

【关键词】抗肿瘤药物；急性肾损伤；肾功能不全；指南；解读

肾脏是药物代谢和排泄重要脏器，极易受到药物及其代谢产物影响，发

生药物性肾损伤［1］。抗肿瘤药物具有细胞毒性、血管毒性、免疫毒性等特征,

可能比其他药物更容易导致肾损伤［2］。估计近80%抗肿瘤药物治疗患者接受

了至少1种有潜在肾毒性药物，其中约50%患者会出现肾功能下降，导致需

要调整剂量、更换药物或中断治疗，严重者可能导致死亡［3-4］。抗肿瘤药物

治疗期间出现肾损伤，除与肿瘤本身相关外，多数与药物相关［5］。充分认

识抗肿瘤药物相关肾损伤临床表现和危险因素，合理评估疾病严重程度，以更

好地调整抗肿瘤治疗方案，是抗肿瘤治疗重要内容。日本肾脏病学会、日本临

床肿瘤学会、日本医学肿瘤学会和日本肾脏病药物治疗学会共同制订了《抗肿瘤

药物治疗期间肾损伤管理临床实践指南（2022）》（简称指南），对抗肿瘤药物

治疗后肾损伤相关问题及管理原则提供了指导性意见［6］o本文将重点解读抗

肿瘤药物相关肾损伤流行病学特征、临床表现及危险因素，以期使本指南更有

效地指导临床实践。

1药物性肾损伤的定义与评估方法

抗肿瘤药物治疗中药物性肾损伤发生率较高，在肿瘤治疗中不容忽视。药

物性肾损伤没有明确定义，国际严重不良事件联合会(InternationalSerious

AdverseEventsConsortium,iSAEC)发布了药物性肾损伤最低诊断标准［7］：

(1)在肾损伤出现前24h内有药物暴露史；(2)肾损伤原因可以用已知药

理、药物代谢和免疫源性作用来解释；(3)有关于药物治疗史、并发症、生

物标志物等方面充分数据；(4)根据给药和症状发生时间，症状与用药明

显相关。

抗肿瘤药物治疗中发生药物性肾损伤可以表现为急性肾损伤(acutekid

neyinjury,AKI)及蛋白尿。与抗肿瘤药物治疗前肾功能评估方法［8］一样,

抗肿瘤药物治疗后AKI主要根据尿量减少和肾功能减退判断，肾功能评估指标

包括血清肌酎(serumcreatinine,Scr)、估算肾小球滤过率、肌酎清除率等。

近年来,发现血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,

VEGF)抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitors,TKI)等分

子靶向药物可导致肿瘤患者发生蛋白尿、高血压等并发症，通常在用药1年后发

生［9-10］o此外，使用免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibi-t

ors,ICI)治疗患者也可能出现蛋白尿［11］。因此，在抗肿瘤药物治疗过程

中监测尿蛋白(尿蛋白/肌酎，尿白蛋白/肌酎)是非常必要［12