无管化经皮肾镜术对出血和肾功能的短期影响.docxVIP

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无管化经皮肾镜术对出血和肾功能的短期影响

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摘要：目的：比较标准经皮肾镜取石术和无管化PCNL治疗上尿路结石对出血和肾功能的短期影响。方法回顾性分析本院自2015年1月至2020年9月收治的行PCNL治疗单侧肾结石的284例患者的临床资料。将标准经皮肾镜取石术的154例患者纳入常规组，另将无管化PCNL治疗的130例患者纳入无管组。比较两组的结石清除率、手术用时、术后血红蛋白下降值、术后降钙素原下降值、住院时间及并发症发生率。结果两组的结石清除率、手术用时、术后血红蛋白下降值、术后降钙素原下降值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。无管组住院时间少于常规组，疼痛发生率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论相较于常规组，无管化MPCNL方案治疗单侧肾结石可获得相近的结石清除率，且更有助于术后康复和疼痛缓解。

关键词：经皮肾镜取石术；无管化；血尿；肾功能

引言

前经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗上尿路结石的重要方法，标准PCNL术后常规留置肾造瘘管及输尿管支架，标准操作亦带来相应的并发症，且拔管前有一定程度的活动受限，这促进国内外学者对无管化PCNL研究的不断深入。部分无管化PCNL：术后仅置肾造瘘管，有缩短住院时间、降低住院费用、减轻患者痛苦、减少术后出血等优点，但无管化PCNL对于出血和肾功能的影响，国内未见报道。为比较标准PCNL和部分无管化PCNL在短期内对出血和肾功能的影响，2015年1月至2020年9月，我们对284例单侧肾结石进行前瞻性研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院自2015年1月至2020年9月收治的行PCNL治疗单侧肾结石的284例患者的临床资料。纳入标准:临床确诊为单侧肾结石;年龄18～75岁;术前血常规、凝血功能检查无异常。排除标准:既往肾结石手术史;存在尿道或输尿管狭窄、排尿功能障碍、脊柱畸形等;临床资料不全。将常规留置肾盂造瘘管的154例患者纳入常规组，另将未留置肾盂造瘘管的130例患者纳入无管组。常规组中，男性84例，女性70例;平均年龄(45.63±6.99)岁;平均结石长径(3.50±0.49)cm;合并轻度肾积水81例;结石位置上盏30例，肾盂24例，下盏40例，多部位60例。无管组中，男性72例，女性58例;平均年龄(44.09±6.72)岁;平均结石长径(3.32±0.44)cm;合并轻度肾积水71例;结石位置上盏22例，肾盂18例，下盏35例，多部位55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

采用随机数字表法将患者分为标准组和无管化组。两组均行PCNL，均采用腰麻。所有患者均不行输尿管插管,麻醉后直接留置双腔导尿管，然后改俯卧位，腹部垫高3～5cm，穿刺点在腋后线至肩胛线之间第12肋下或第11肋间，在B超引导下经肾盏穹隆部穿刺目标肾盏进入集合系统，置入穿刺导丝，沿导丝筋膜扩张器逐号扩张，建立F18操作通道，使用45W钬激光碎石，碎石结束后常规行床旁B超和床旁X线片检查确定患肾无残余结石。标准组术后留置16F硅胶肾造瘘管、双J管和18F气囊尿管，肾造瘘缝一针固定，术后第3天拔除肾造瘘管。无管化组术后仅留置双J管和16F气囊尿管，不留置肾造瘘管，切口缝一针。两组均于术后第3天复查双肾CT和KUB了解残石情况和双J管位置，术后2~3周拔除双J管。

1.3观察指标

比较两组的结石清除率、手术用时、术后血红蛋白下降值、术后降钙素原下降值、住院时间及并发症发生率。结石清除判定标准:术后腹部X线影像检查提示患侧上尿路无高密度影或直径≤4mm。并发症分级标准参考文献。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P0.05为差异无统计学意义。

2结果

两组的结石清除率、手术用时、术后血红蛋白下降值、术后降钙素原下降值比较，差异无统计学意义(P＞0.05);无管组住院时间少于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。无管组疼痛发生率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3讨论

讨论PCNL属微创手术，但仍有一些严重并发症，如出血、感染性休克、周围脏器损伤等，1997年报道无管化PCNL比标准PCNL更有优势后，无管化PCNL这一理念逐渐受到重视并进行尝试和推广，但受设备和技术的限制，未能普遍应用。目前PCNL的发展有两种趋势，一是微创化，二是无管化。随着学者探索，PCNL技术的提升，设备的革新，无管化PCNL已经取得了良好效果，缩短了患者术后住院时间、减