神经系统疾病患儿的护理（儿科护理课件）.pptx

惊厥

1.概念是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性运动发作为主要表现，常伴意识丧失。是儿科常见急症，尤其是婴幼儿，发生率可达4%-10%，是成人的10-15倍。反复发作可导致脑组织缺氧性损伤。惊厥

2.病因感染性疾病颅内感染：细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起的脑炎或脑膜炎等颅外感染：热性惊厥、感染中毒性脑病、破伤风等非感染性疾病颅内疾病：颅脑损伤与出血、先天发育畸形、颅内占位性病变、癫痫等颅外疾病：营养性疾病（手足搐搦症）、代谢性疾病（低血钙）、心源性疾病（法洛四联症）、肾源性疾病（肾性高血压脑病）等惊厥

3.身体状况典型表现：突然意识丧失，面部及四肢等全身骨骼肌强直阵挛性收缩，眼球固定、斜视或上翻，口吐白沫，牙关紧闭，舌后坠，面色发青，部分患儿还有大小便失禁。不典型表现：新生儿和小婴儿惊厥常不典型，多为微小发作，如反复眨眼、双眼凝视、面部和肢体局部抽动等惊厥持续状态：惊厥持续发作30分钟以上，或两次发作间歇意识不能完全恢复。可致缺氧性脑损害甚至死亡惊厥

3.身体状况热性惊厥：3月-5岁，体温38℃以上时突然出现惊厥，排出颅内感染和其他致惊厥的器质性和代谢性疾病，即可诊断。70%以上发生于上呼吸道感染，是婴幼儿最常见惊厥。以单纯型热性惊厥最为常见，具备以下特点：持续时间短，＜10分钟一次热程仅1次，偶有2次再次发热时，可再次惊厥少有惊厥持续状态惊厥

单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥占FS的比例70﹪30﹪起病年龄6个月～5岁＜6个月、6个月～5岁、＞5岁发作形式全身性发作局灶性发作或全身性发作持续时间多短暂，＜10分钟时间长，＞15分钟以上发作次数一次热程仅1次，偶有2次24小时反复多次发作神经系统异常阴性可阳性惊厥持续状态少有可常见3.身体状况单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥的临床特点惊厥

4.辅助检查根据病情做生化、脑脊液等检查。必要时做脑电图、头部CT、MRI或脑血管造影等脑电图惊厥

５.治疗原则控制惊厥发作：首选地西泮对症及支持治疗：畅通气道、吸氧、降温等病因治疗：关键预防惊厥复发惊厥

有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关有窒息的危险与惊厥发作、意识障碍、呼吸道堵塞有关６.常见护理诊断/问题潜在并发症颅内压增高体温过高与感染或惊厥持续状态有关焦虑与患儿病重及家长缺乏惊厥的相关知识有关惊厥

7.护理措施迅速控制惊厥，防止窒息：①就地抢救，勿搬动患儿。②去枕仰卧，头偏向一侧，解开衣领，清理气道、口腔分泌物，舌后坠者拉出舌体。③针刺人中、合谷穴，遵医嘱给予止惊药。④病室安静，减少刺激。⑤暂禁食，避免误吸而窒息防止外伤：①放置牙垫。②置纱布于手心、腋下，防皮肤摩擦损伤。③勿强性牵拉肢体致骨折。④专人守护，拉起床栏，放置棉垫维持体温正常密切观察病情：生命体征、神志和瞳孔，防颅内压增高心理护理和健康指导惊厥

儿童神经系统解剖生理特点

外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少，8岁接近成人髓鞘化4岁左右完成中枢皮质下中枢较成熟重量出生时约370g，7岁时接近成人，约1500g脊髓胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1腰椎1.脑和脊髓儿童神经系统解剖生理特点

儿童神经系统解剖生理特点2.脑脊液儿童脑脊液100-150ml，新生儿量少。随着年龄增长，脑脊液的量逐渐增多，压力逐渐升高正常脑脊液外观清亮透明，压力0.69～1.96kPa，白细胞数不超过10×106/L（婴儿＜20×106/L），糖含量2.8～4.5mmol/L，氯化物117～127mmol/L，蛋白0.2～0.4g/L（新生儿0.2～1.2g/L

儿童神经系统解剖生理特点3.神经反射病理反射2岁以内巴宾斯基征呈阳性为正常生理现象若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象脑膜刺激征包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征婴儿3～4个月凯尔尼格征可为阳性因婴儿颅骨骨缝和前囟未完全闭合，脑膜刺激征表现不明显或出现较晚

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎1.概念是由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎症。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征。好发于婴幼儿；死亡率高，可遗留神经系统后遗症。

化脓性脑膜炎2.病因致病菌：化脓菌主要由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌种细菌引起，占2/3。其中脑膜炎双球菌脑膜炎具有流行特征新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷者，易发生大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌感染入侵途径血源感染是最常见途径邻近组织器官感染扩散波及脑膜与颅腔存在直接通道

化脓性脑膜炎3.临床表现典型表现全身感染中毒症状：表现为发热、面色苍白、烦躁不安。奈瑟菌感染起病急骤，可迅速出现皮肤瘀点、瘀斑和休