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2020专家共识外周神经阻滞并发症防治专家共识（完整版）

随着超声可视化技术的普及，外周神经阻滞技术应用日益广泛，而与之相

关的各类并发症也随之增加。这些并发症的早期预防、及时发现和有效处置，

可大大改善临床预后；而其中对神经损伤原因科学而准确的鉴别，也是外周

神经阻滞技术得以广泛推广的关键所在。为规范此类并发症的诊疗流程，降

低其发生率，优化患者预后，中华医学会麻醉学分会特制定《外周神经阻滞

并发症防治专家共识》。

1、神经阻滞并发症概论

外周神经阻滞是较为安全的临床技术，整体并发症的发生率很低，约为

0.05%，主要包括神经损伤、周围组织损伤、局麻药溢散、局麻药毒性反应

以及感染等。

神经损伤

神经系统并发症的发生，与损伤强度、患者易感性及环境等因素相关。手术

麻醉后（无论有无外周神经阻滞），神经损伤的总体发生率＜1%，经常难以

预料和预防。而外周神经阻滞后神经损伤更加少见，约为0.03%。虽然有一

些研究显示，外周神经阻滞并不增加术后神经损伤的发生，而术后大多数特

别是严重而持久的神经损伤多与手术本身有关，神经损伤依然会影响此技术

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在临床的推广应用，应予以高度重视。神经损伤多表现为阻滞区域感觉异常

或肌力减弱，多数短时期内可恢复；短暂性神经功能损伤的发生率，约为

8.2%～15%；而长期或永久性神经损伤的发生率极低。

1.病理生理机制。动物实验及临床研究显示，导致神经系统并发症的相

关因素包括：神经阻滞类型、术前并存的神经病变、神经内注射给药、机械

刺激（如针刺伤）、高压注药损伤、局麻药的神经毒性、神经缺血、手术所

致的医源性创伤等。神经损伤可能的机制与分类：（1）机械性损伤（创伤性）。

穿刺针尖与神经直接接触、注药压力过高、外科手术操作、患者体位摆放不

当导致的神经受到牵拉和压迫以及止血带的局部压迫等，均是长时间神经传

导障碍的重要原因，严重者可发生轴突局灶性脱髓鞘改变。必须明确手术创

伤是导致神经损伤的最重要的直接因素，特别是关节外科手术如肩关节镜、

肩袖修补术、膝关节镜手术、胫骨平台手术等发生神经损伤的几率较高。手

术导致的神经损伤最常见的是正中神经、桡神经浅支、腓总神经和尺神经等。

对术前已有或潜在有弥漫性神经病变者，如糖尿病、尿毒症、酗酒、肿瘤化

疗等患者，由于神经损伤易感性增加，各类麻醉技术均较易引起神经损伤或

加重原有的神经病变。（2）血管性损伤（缺血性）。外周神经有双重血供，

即神经鞘内固有血管和神经外血管，为末梢动脉。各种原因导致的神经血供

减少时就可能引起神经缺血性损伤；同时局部水肿或者血肿对神经可以产生

压迫作用而进一步加重神经缺血；术前有弥漫性微血管硬化、术中长时间低

血压的患者是发生神经缺血性损伤的危险人群。（3）化学性损伤（神经毒性）。

局麻药物或其佐剂都具有浓度/时间依赖性神经毒性与细胞毒性效应，高浓度

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的局麻药物与长时间的连续阻滞均可导致神经细胞损伤、髓鞘结构破坏和神

经结缔组织急性炎症反应或慢性纤维化。（4）炎症性损伤：靠近或远离穿刺

的部位，均可出现外周神经的非特异性炎症。炎性损伤、神经与周围组织粘

连、增厚、血管改变以及瘢痕形成是影响神经功能的重要原因。

2.诊断。（1）目前临床应用局麻药的单次神经阻滞作用时间，一般不会

超过24h，如果阻滞区域感觉或/和运动异常超出局麻药作用时间，可考虑

外周神经阻滞后神经损伤。（2）神经损伤症状和持续时间与损伤程度相关，

损伤较轻者，其阻滞区域感觉异常或肌力减弱多在2周内恢复；较重损伤者，

可有长期或永久的神经功能障碍。

3.病因诊断及鉴别诊断。（1）了解手术相关情况和手术过程，初步判断

神经损伤与手术的相关性。（2）进一步询问病史，仔细了解术前神经功能状

态和发生神经损伤的危险因素、易感因素。(3)可疑患者及时进行体格检查（包

括神经感觉和运动功能），根据初步检查结果，判断损伤的部位和严重程度。

（4）神经电生理检查:包括神经传导检查（感觉和运动）与肌电图检查(EMG)，

用于评估神经功能异常的位置（借以鉴别是否麻醉因素）、严重程度和预