肿瘤病人化疗后消化系统症状及饮食护理.pdf

2012年2月169

1.3结果：84例患者中发生肺部感染有39例，占46.4%。械通气患者采用密闭式吸痰法。

2相关因素分析3.4强化基础护理：对于危重症患者尤其是GCS昏迷评分≤8分、

2.1年龄较大，昏迷≥7天，为肺部感染的易患因素：由于患者病机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般

情危重，神志不清，病情进展迅速，特别是在易患因素年老多病、颅脑外伤患者取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，吞咽困难、昏迷

营养不良、机体抵抗力降低情况下，细菌很容易进入并存留下呼者行口腔护理，根据病情变换体位、翻身、拍背利于痰液吸引和排

吸道引起肺部感染。出。气管切开者行气管切开护理，防止压疮发生。

2.2吸烟与肺部感染的关系：长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺3.5严格无菌消毒隔离制度：气管插管、气管切开护理，吸痰技术

泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害；吸烟者下呼吸道常有条等严格在无菌技术操作下进行；各种呼吸治疗装置严格消毒、灭

件致病菌定植，当机体免疫防御功能下降时即可引起肺部感染。菌处理；人工呼吸机回路每48h消毒1次；雾化器、湿化瓶每次用

2.3ICU工作环境是肺部感染的重要因素：病房环境的严格管理后消毒，吸氧管每日更换。一次性用物及时销毁处理。

和消毒隔离制度落实，病床所占空间面积不足，增加了院内交叉3.6实施有效手卫生：医护人员进入ICU时必须洗手，进行各项

感染机会，使病原微生物从病人到病人、或工作人员到病人直接操作前后均要洗手，操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要

感染以及通过空气、物品间接感染。洗手，不可前后对不同病人实施同项操作。对ICU医护人员的手

2.4各种侵入性操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为进行经常性细菌监测。

肺部感染的危险因素。有研究表明，连续机械通气者发生院内肺3.7抗生素合理应用和营养支持：重症颅脑损伤患者，预防性使用

[2]

部感染的危险性比未用者高6～12倍。上述侵入性操作使气道与抗菌药物，并不能降低肺部感染的发生率，相反容易发生条件致

[3]

外环境直接相通，造成致病微生物或条件致病菌引起肺部感染。病菌的感染和病原菌耐药性增加。根据临床分析及细菌培养结

2.5误吸窒息为肺部感染的极高危因素：重度颅脑损伤后由于昏果，合理选择与使用抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控

迷，加上颅内高压和迷走神经亢进所致频繁呕吐，舌根后坠，吞咽制致病菌，改善肺部生理，提高机体免疫力的有效措施。

反射减弱或消失，呕吐物及口鼻血性液易误吸入气管内导致吸入4小结

性肺炎，误吸率达40%～60%。重症颅脑损伤患者在ICU所占比例最大，由于大多是颅脑术

3护理对策后，手术创伤大，各系统，器官都处于应激状态，机体抵抗力低，而

3.1正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用：护士在医ICU又是医院感染易感人群和危险因素集中的场所，院内感染非

院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究常普遍。因此，强化ICU工作人员培训教育；加强病房管理和感

者、学习者。强化护士培训教育，提高护士职业素质教育，主动学染监测，严格无菌技术和消毒隔离制度；加强呼吸道管理措施；重

习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新视肺部感染易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善

技术，提高其预防水平。ICU工作环境对降低肺部感染发生率极为重要。

3.2ICU病房的管理，保持